崔锐华

【摘要】 目的：研究探讨支气管哮喘患儿持续状态的发病诱因及治疗预防对策。方法：将笔者所在医院2015年4月-2017年4月收治的100例支气管哮喘持续状态患儿作为本研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，对持续状态的发病诱因进行探讨，全部患儿均给予足量激素联合氨茶碱治疗。结果：支气管哮喘患儿持续状态的发病诱因包括呼吸道感染、食用海鲜、冷空气、药物、油漆等；经常规对症治疗，全部100例患儿中，48例显效，45例有效，7例无效，临床治疗总有效率为93.0%（93/100）；经有效的对症治疗，无患儿死亡。结论：对支气管哮喘患儿持续状态的发病诱因进行查找，并为其提供有效的治疗预防对策，能让临床疗效显著提高，让临床病死率降低，保证患儿的生命健康和安全。

【关键词】 支气管哮喘； 持续状态； 发病诱因； 治疗预防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0133-02

支气管哮喘是临床儿科中的常见病和多发病，临床表现主要為胸闷咳嗽、反复发作性喘息、呼吸困难，发作时段一般为夜间或者清晨，经治疗能有效缓解[1]。支气管哮喘的发病原因比较复杂，与环境及遗传等因素有直接关系，而年龄小于3岁的幼儿则是该病的主要发病人群，春季和秋季则是支气管哮喘的主要发病季节[2]。支气管哮喘作为临床中一种常见的气道慢性特异性炎症，是因为气道高反应性所引起的，其临床特征主要为突发性、反复性，哮喘持续状态则是哮喘的严重发作，会对患儿的学习、生活和生长发育造成严重影响。本研究主要探讨了支气管哮喘患儿持续状态的发病诱因及治疗预防对策，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2015年4月-2017年4月收治的100例支气管哮喘持续状态患儿作为本研究对象，男55例，女45例；27例患儿的年龄小于3岁，54例患儿的年龄为3～6岁，19例患儿的年龄为7～12岁；32例患儿的病程小于2年，68例患儿的年龄大于2年；发病季节：32例患儿为春季，24例患儿为夏季，24例患儿为秋季，20例患儿为冬季；病程次数：47例患儿小于每年5次，35例患儿为每年5～10次，18例患儿大于每年10次。研究符合伦理学要求。

1.2 临床表现

全部100例患儿均存在两肺三凹征、哮鸣音、喘息、呼气性呼吸困难、咳嗽等临床表现，满足支气管哮喘持续状态的相关诊断标准[3]；20例患儿伴呼吸衰竭，17例患儿伴心力衰竭，26例患儿伴肺炎，22例患儿伴肺气肿。

1.3 确定发病诱因

与患儿家属进行交流沟通，对可能引起支气管哮喘持续状态的因素进行了解，如家族哮喘史、幼儿过敏症状等，同时根据患儿的临床症状来对发病诱因进行确定。

1.4 治疗方法

确诊后应及时为患儿提供吸氧治疗，氧分压应>60 mm Hg，及时为患儿构建静脉通路，对水电解质紊乱进行纠正，给予抗生素治疗对感染进行预防和控制。及时为患儿提供支气管扩张药物治疗，首选药物为β-兴奋剂，联合应用异丙托溴铵、特布他林、普米克氧气驱动压缩雾化，结合患儿病情对应用频率和给药剂量进行调整。为患儿提供有效的心理疏导；加强心电监护，对电解质紊乱进行纠正，静脉滴注舒喘灵，每分钟20 μg；联合给予皮质类固醇治疗，具有比较理想的抗过敏和抗炎效果，而且能让β-受体的兴奋性显著提高，对通气进行改善，对组胺释放进行抑制。给予氢化可的松治疗，首次给药剂量为10 mg/kg，之后则将给药剂量调整后每小时200 μg/kg，治疗时间为6 h。如果患儿的Woods评分大于7分，在其病情危重或者PaCO2大于65 mm Hg时，应及时给予机械通气治疗，常常选择定容型呼吸器，让通气量得以保证，呼吸比值设置为1∶2～2.5，潮气量设置为20 ml/kg，选择呼吸道连续正压，充分呼出二氧化碳。经口插入气管插管，保证能有效吸出黏液栓。

在对支气管哮喘持续状态进行治疗时，氨茶碱是首选的静脉注射药物，该药物的临床疗效虽然比较理想，但是却存在比较严重的毒性反应，因此在临床应用中应注意给药剂量，对用药后的不良反应进行密切观察，并及时处理。在静脉滴注氨茶碱时，要想让临床疗效显著提高，应将负荷量设置为4～5 mg/kg，在患儿临床症状得以有效改善后，则应以每小时1mg/kg的速度静脉滴注氨茶碱。并给予糖皮质激素治疗，每天2～3次，治疗3～5 d，药物一般选择氢化可的松、甲基强的松龙、地塞米松。如果患儿病情需要则应给予抗生素辅助治疗。

1.5 临床疗效判断标准

显效：对症治疗12 h内，哮喘持续状态显著缓解，神志恢复正常，发绀显著减轻，肺部听诊结果显示哮鸣音显著减少；有效：对症治疗12 h内，喘息有一定缓解，发绀有效减轻，但依然存在，肺部听诊结果显示哮鸣音有一定减少；无效：对症治疗48 h后，依然存在哮喘持续状态，肺部哮鸣音没有发生变化[4]。

2 结果

2.1 遗传因素和过敏因素分析

遗传因素：全部100例患儿中，70例患儿的亲缘中没有哮喘史，30例患儿的1～3级亲缘中存在哮喘史。过敏因素：11例患儿不存在过敏史，44例患儿为过敏性鼻炎，21例患儿为过敏性皮疹，24例为婴儿湿疹。

2.2 发病诱因分析

支气管哮喘患儿持续状态的发病诱因包括：53例为呼吸道感染，26例为食用海鲜，6例为吸入冷空气，5例为药物，4例为精神因素，4例为吸入油漆，1例为治疗不当，1例为运动，见表1。

2.3 临床疗效观察

经常规对症治疗，全部100例患儿中，48例患儿显效，45例患儿有效，7例无效，临床治疗总有效率为93.0%（93/100）；经有效的对症治疗，无患儿死亡。

3 讨论

支气管哮喘是临床儿科中发生率较高的一种气道慢性特异性炎症，而年龄小于3岁的儿童则是该病的主要发病人群[5]。小儿支气管哮喘的发病原因比较复杂，发病分季节和年龄，但是发病率最高的年齡阶段则为1～6岁，发病季节则主要为春季和秋季；相关统计数据显示，最近几年小儿支气管哮喘的患病人数越来越多，而且发病年龄表现为小龄化趋势[6]。支气管哮喘患儿的临床症状主要为胸闷、咳嗽、反复发作性喘息、呼吸困难，症状在夜间或者清晨加重，表现为突发性和反复性特点[7]。

本研究中，分析过敏因素发现，11例患儿不存在过敏史，44例患儿为过敏性鼻炎，21例患儿为过敏性皮疹，24例为婴儿湿疹；研究结果表明小儿支气管哮喘的发生与过敏性鼻炎、幼儿期湿疹有直接关系。相关研究结果显示，过敏存在一定的遗传性，大部分变态反应患者均存在一定的家族遗传病史。本研究中，遗传因素分析发现全部100例患儿中，70例患儿的亲缘中没有哮喘史，30例患儿的1～3级亲缘中存在哮喘史；结果显示遗传和小儿支气管哮喘的发生有一定关系。

支气管哮喘持续状态是哮喘最严重的发作标线，是在哮喘基础上因为一系列诱发因素所导致的，临床中如果未能进行及时和有效地控制，则会对患儿的生命安全造成严重影响[8]。所以对支气管哮喘持续状态的发病诱因进行分析查找，并结合患儿的具体情况制定有效的治疗预防对策，能让支气管哮喘的病死率降低，让患儿的生命健康和安全得以保证[9]。本研究中，支气管哮喘患儿持续状态的发病诱因包括：53例为呼吸道感染，26例为食用海鲜，6例为吸入冷空气，5例为药物，4例为精神因素，4例为吸入油漆，1例为治疗不当，1例为运动；结果显示支气管哮喘患儿持续状态的发病诱因主要为呼吸道感染。临床研究发现，病毒性感染不但会诱发支气管哮喘持续状态，同时还会让病情加重，让临床病死率增加[10]。对呼吸道感染进行有效预防和及时治疗，能对支气管哮喘持续状态的发作进行有效预防。食用海鲜也是导致支气管哮喘持续状态的主要因素之一，主要是因为机体对异体蛋白质过敏所引起的。

临床中针对支气管哮喘持续状态，进行吸入疗法，给予以氨茶碱为主的对症治疗，能显著改善患儿的临床症状，支气管哮喘持续状态发作会增加黏液分泌物，对气道造成堵塞，进而引起黏膜充血、水肿，给予氨茶碱治疗则能对支气管进行有效扩张，改善纤毛运动，对分泌物进行有效清除，进而来对黏膜充血、水肿进行缓解，对吸入性过敏原炎症反应进行有效抑制[11-12]。除此之外氨茶碱还能让呼吸肌的强度和频率提高，对呼吸机运动功能进行改善，对呼吸压力进行缓解。本研究中，经常规对症治疗，全部100例患儿中，48例患儿显效，45例患儿有效，7例无效，临床治疗总有效率为93.0%（93/100）；经有效的对症治疗，无患儿死亡。

总之，对支气管哮喘患儿持续状态的发病诱因进行查找，并为其提供有效的治疗预防对策，能让临床疗效显著提高，让临床病死率降低，保证患儿的生命健康和安全。

参考文献

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（收稿日期：2017-10-09）