吴 昳，李兆勇(.新疆石河子人民医院消化科，新疆 石河子 83000；.武警新疆总队医院消化科，新疆乌鲁木齐 83500)

肿瘤标志物是目前临床常用的检测指标，最初用于肿瘤性疾病的辅助诊断，随着肿瘤标志物在临床上的广泛应用，许多良性病变亦出现增高。因此目前肿瘤标志物主要用于肿瘤性疾病治疗后的病情监测及预后评价。糖类抗原CA125最初发现主要存在于卵巢肿瘤的上皮细胞内，用于对卵巢癌的患者诊断和监测，随着对 CA125认识的不断深入，研究者发现CA125在其他非卵巢恶性肿瘤及良性病变中可均升高[1]。近期有研究发现各种原因导致的浆膜腔积液，也可以出现血清CA125水平升高，而肝硬化并发腹腔积液是消化科最常见的腹腔积液原因之一。本研究结合我院收住的肝硬化患者血清CA125水平及腹腔积液的关系进行回顾性研究，以明确CA125检测在此类患者中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1病例选择：收集2015年1月～2016年12月在新疆石河子人民医院住院并且符合纳入标准的肝硬化患者106例：男66例，女40例；病毒性肝炎引起的肝硬化84例，乙醇性肝硬化15例，隐源性肝硬化 7 例。住院期间完善影像学、生化学或血清学检查明确肝硬化的诊断，并给予Child-Pugh分级。排除标合并恶性肿瘤或存在其他部位浆膜腔积液及心力衰竭等患者；明确为非肝硬化引起的腹腔积液者排除。

1.2实验方法：所有患者均禁食8 h以上,抽血检查 CA125。CA125正常值<35.00 U/ml。

2 结果

2.1基本资料：符合诊断标准的病例为106例。分为肝硬化无腹腔积液组56例,男34例,女22例,平均年龄(56.11±12.41)岁。肝硬化并腹腔积液50例,男32例,女18例,平均年龄(56.26±13.24)岁。两组的年龄及性别差异无统计学意义(F=0.119、0.004，P<0.05)。CA125在肝硬化并发腹腔积液组和无腹腔积液组比较：t=-7.082，P<0.001，提示两组比较差异有统计学意义，说明患者CA125的水平和腹腔积液相关。见表1。

表1 两组患者的基本资料对比

注：与肝硬化无腹腔积液组比较，t=-7.082，①P<0.001

2.2根据欧洲肝病学会肝硬化腹腔积液临床实践指南临床上根据腹水的量可分为1级(少量)，2级(中量)， 3级(大量)[2]。本研究中将腹腔积液组又可分为：1级组(n=7)，2级组(n=21)，3级组(n=31)Spearman 相关分析得到血清CA125水平与腹腔积液程度( 无、1级、2级、3级) 的相关系数为0.663，P<0.01，提示血清CA125水平与腹腔积液程度正相关。

2.3按照 Child-Pugh分级标准将本研究中的肝硬化患者可分为A级(n=32)、B级(n=35)和C级(n=39)。不同Child-Pugh分级与CA125的关系见表2。

表2 不同Child-Pugh分级和CA125的比较

注：三组间比较，F=24.919，P<0.01

3 讨论

肝硬化的常见病因除了病毒性肝炎引起的肝硬化外，还有乙醇性肝硬化、自身免疫性肝硬化、等其他病因引起。肝硬化是慢性、进行性的病变。慢性乙型肝炎患者肝硬化的年发生率为2%～10%，代偿期肝硬化进展为肝功能失代偿的年发生率为3%～5%，失代偿期肝硬化5年生存率为14%～35%，并发症的出现与肝硬化患者预后和死亡风险密切相关[2-3]。而失代偿期肝硬化患者往往是并发食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等症状或严重并发症。腹腔积液是肝硬化最常见的并发症之一，是肝硬化患者常见的住院治疗的原因之一。

本研究通过对诊断明确的肝硬化患者106例进行回顾性分析，发现肝硬化并发腹腔积液组和无腹腔积液组的血清CA125值进行比较：差异有统计学意义(χ2=-7.082，P<0.001)，提示患者的腹水和CA125水平相关。而引起腹腔积液患者而血清CA125与肝硬化患者腹水量相关分析显示(r=0.663，P<0.01)，腹水量越多，CA125值越高,与其他研究者的结论相似[4-5]。目前肝硬化合并腹腔积液患者中血清CA125水平升高的具体机制尚未完全清楚，目前有研究认为可能CA125可在体腔上皮包括卵巢上皮、腹膜间皮等细胞中表达,当有腹水形成时,可刺激腹膜间皮合成和分泌CA125增加；同时肝脏功能下降，对CA125的降解能力下降，从而引起血清CA125升高[6]。有研究显示，对比肝硬化腹水患者治疗前后血清CA125水平的变化情况，提示CA125可以作为腹腔积液治疗后腹水消退的疗效观察指标[5]。

本研究观察到，不同Child分级的肝硬化患者血清CA125水平比较，F=24.919，P<0.01，C级高于B级，B 高于A 级，而在本研究中有2例患者虽无腹腔积液，但CA125水平明显增高，查阅病例明确患者为Child-C级，肝功能损害严重，并发了肝性脑病。说明血清CA125水平随着肝硬化程度的加重而进行性加重，提示CA125水平可反映肝硬化的病情严重程度，有助于临床医生对肝硬化患者的预后判断。

美国肝病学会肝硬化腹水临床实践指南明确指出[7],检测血清中的CA125对于腹水的病因诊断没有帮助，而实际上引起血清CA125升高的原因众多，研究发现其在非卵巢恶性肿瘤及良性病变有一定的阳性率，在许多良性及恶性的胸腹水及羊水中均可发现CA125的升高[1]。因此在明确诊断的肝硬化患者中检测CA125的临床意义在于：有助于判断肝硬化的分期及有效监测有无并发腹腔积液，腹腔积液的液量的多少；以及临床观察腹水治疗后的疗效有一定的临床价值。

4 参考文献

[1] 张天泽，徐光炜.肿瘤学[M].第2版，天津：天津科学技术出版社，2005:512-514.

[2] 中华医学会肝病学分会，肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[J].临床肝胆病杂志，2017，33(10)：158.

[3] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)[J].胃肠病学杂志，2016，21(4)：224.

[4] 黄喜岷，邱建国，洪睿珂，等.肝硬化患者血清 CA125水平与Child- Pugh分级、CHE及腹水量相关性分析[J].肝胆胰外科杂志，2016，28(1) : 13.

[5] 张 辉，贾 雷，吕 栋，等.血清CA12-5水平对肝硬化腹腔积液程度的诊断价值[J].临床肝胆病杂志，2016，32(11)：2188.

[6] 秦 屹，邓 艳，董政等，血清CA125检测在肝硬化腹水患者中的临床意义[J].中国肝脏病杂志(电子版)，2017，9(27)：62.

[7] 高沿航,牛俊奇，最新欧洲和美国肝病学会肝硬化腹水临床实践指南比较[J].临床肝胆病杂志，2010，26(4)：349.