曾建敏，欧家满，黄家福(广东省阳江市人民医院心内科一区，广东 阳江 529500)

β1受体阻滞剂是心力衰竭(心衰)治疗的基础性药物，可有效改善心肌功能，促进预后[1-2]。因该药物有着负性肌力作用，所以在临床用药中需密切监测患者心力衰竭有无恶化，在住院治疗期间需调整β1受体阻滞剂的应用[3-4]。近年来，临床研究报道，血液中的BNP可用于评估心衰病情，进行24 h动态监测可起到有效治疗心衰的效用[5-6]。为深入了解BNP监测在心衰患者应用β1受体阻滞剂的指导作用，本文对90例心衰患者的临床治疗情况进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年2月～2017年2月在我院心内科住院治疗的90例心衰患者纳入此项研究中，均通过临床症状、心电图、心动图等检查确诊，符合《心脏病学》相关诊断标准[7]。所有患者心功能均在III-IV级，对此项研究知情并同意，该研究得到医院伦理委员会同意。排除先天心脏病、严重心律不齐、恶性肿瘤、肝肾功能不全及妊娠等患者。采用数字表法随机分成观察组、对照组两组，每组45例。其中，对照组：男25例，女20例；年龄51～77岁，平均(61.2±3.7)岁；原发疾病：冠心病22例，高血压性心脏病14例，心肌病7例，其他2例。观察组：男28例，女17例；年龄49～78岁，平均(60.7±3.4)岁；原发疾病：冠心病23例，高血压性心脏病15例，心肌病7例，其他1例。在基本信息、病情、病程等方面，两组差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：两组患者入院后均给予积极对症治疗，包括吸氧，给予强心剂、利尿剂、血管扩张素等药物及营养心肌等。在此基础上，对照组依照患者临床表现(譬如：水钠潴留是否改善、利尿剂有无减量等)应用β1受体阻滞剂，起始剂量为6.25 mg/次，1次/d，用后每周定期评估患者病症和体征改善情况，如心衰未恶化、加重，且心率、血压为耐受的，则每两周倍增用量，直至患者可耐受最大剂量。

观察组则依照BNP监测结果指导应用β1受体阻滞剂。采集患者外周静脉血2 ml，以3 000 r/min离心10 min，取上层血清待检，应用Triaga诊断仪检测，采用免疫荧光法测定BNP，严格按照试剂盒说明书操作。在患者入院当天及入院第3天、第7天进行BNP检测，在BNP水平低于正常值的50%以上时开始给予β1受体阻滞剂，起始剂量6.25 mg/次，2次/d；在用药后第1周、第2周定期检测BNP，如若未上升或患者心衰未恶化、加重，且心率、血压为耐受的，每两周倍增用量，用法用量和对照组相同。

1.3效果观察：观察并记录两组患者β1受体阻滞剂起始用药时间、平均用药量(每天用量)及住院时间；同时掌握住院治疗期间心衰恶化(通过临床症状、心电监护、24h心动图等诊断)及病亡病例数。

2 结果

2.1两组临床治疗情况对比：通过统计对比，观察组的β1受体阻滞剂的起始用药时间、平均用药量及住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组β1受体阻滞剂的应用情况及住院时间比较

表2 两组心衰恶化率和病亡率比较[例(%)]

2.2两组住院期间心衰恶化和死亡情况对比：在住院治疗期间，观察组心衰恶化率为2.2%，死亡率为0，对照组分别为13.3%，8.9%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

临床上治疗心衰主要以药物为主，关键的促进心功能恢复，延缓疾病发展，减少恶化和死亡发生。临床医学研究表明，慢性心衰患者应用β1受体阻滞剂治疗可实现良好预后[8]。但该药物改善心衰症状和控制病情发展的同时，具有明显的负性肌力作用，这会导致患者早期用药后易出现低血压、阵发性呼吸困难等不良反应，在住院治疗期间一旦心力衰竭加重，会使临床医生减少或停用该药物，且不能决定何时重新用药，直接导致影响治疗。基于此，单单依靠用药后症状表现来决定是否应用β1受体阻滞剂，对心衰患者的治疗和临床经验的积累均有很大的不利影响。

BNP属于机体天然激素，通过心肌细胞合成产生，其可促进机体尿、钠代谢，有着重要的病理学作用。在心功能出现障碍时，人体的利钠肽系统会被激活，使得心室负荷增加，促使BNP释放，进而提升其在血液中的浓度。所以，BNP能准确、直观地反映心衰患者早期的心脏容量、压力负荷以及病情发展等情况。临床学者指出[9]，BNP水平的升高和心衰严重程度成正相关性。在其水平超过100 pg/ml时，心力衰竭特异度、灵敏度都会达到90%以上，这大大提升了临床诊断准确率。本研究中，基于BNP监测对心衰患者合理应用β1受体阻滞剂进行指导，从研究结果看，观察组开展BNP监测，β1受体阻滞剂的起始用药时间显著短于对比组，且平均用药量均相对多于对照组，表面β1受体阻滞剂的用药增量更为顺利；此外，在住院治疗期间，观察组的心力衰竭恶化率、病死率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与马燕等人的相关课题研究[10]报道基本一致。可以看出，BNP监测有助于保障心衰患者应用β1受体阻滞剂的安全性。

综上所述，对心衰患者进行BNP监测对早期合理应用β1受体阻滞剂有着重要的临床意义，在心衰患者应用β1受体阻滞剂治疗中，开展BNP监测，有助于实现合理用药，提升疗效，促进患者康复，改善预后，值得临床实践。

4 参考文献

[1] 邓天君.β1受体阻滞剂琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭的治疗作用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(17):20.

[2] 马德成.选择性β1受体阻滞剂对心力衰竭心功能及BNP水平的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报,2016,15(3):57.

[3] 杨 坤,潘 波,代静澜,等.NT-proBNP指导中重度心力衰竭患者β1受体阻滞剂使用的临床研究[J].重庆医学,2015,44(24):3355.

[4] 王聿杰,黄带发,张晓琳.β受体阻滞剂在高龄心衰患者中的应用现状及安全性分析[J].临床军医杂志,2015,43(7):712.

[5] 张 凯.慢性心力衰竭中医证型与LVEF、BNP值及心功能分级的相关性研究[D].河南中医学院,2015.

[6] 林 琳,李 俊,龚 青,等.BNP与老年心力衰竭患者LVEF、心功能分级及预后相关性研究[J].中国循证心血管医学杂志,2014,6(4):464.

[7] 毛焕元,曹林生.心脏病学[M].北京：人民卫生出版社,2001：751-752.

[8] 张 帆,张东霞,杨志杰,等.BNP监测对老年慢性心衰患者β1受体阻滞剂使用的指导研究[J].甘肃医药,2015,34(02)：124.

[9] 周 军.血钠、尿酸、BNP与心力衰竭的相关性研究[D].苏州大学,2013.

[10] 马燕,巴·巴音斯勒玛,郭李平,等.BNP监测指导慢性心衰患者早期应用β-受体阻滞剂的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(11)：6.