毕 磊(吉林省人民医院，吉林 长春 130021)

肺心病与冠心病是分属于呼吸系统与循环系统的独立疾病，其发病原因、病理、临床症状也各不相同。肺心病患者心肌缺氧较严重，心肌细胞长期处在缺氧状态，导致红细胞大量聚集，血液黏稠度增高，影响冠状动脉的血流动力学[1]，增加心脏负荷，损伤冠状动脉，导致冠心病发生。因此，肺心病合并冠心病者的肺部感染几率高于只患肺心病者，更易出现呼吸系统症状。肺心病患者长期处于缺氧和CO2潴留状态，导致心前区神经敏感性的降低，疼痛表现不显著，故两种疾病同时发生，临床表现不甚明显，可能影响治疗时机。本文回顾整理了本院收治的肺心病合并冠心病患者的临床特点及治疗方法，旨在为该症的治疗提供更好的科学依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年12月～2017年2月期间本院收治的肺心病合并冠心病患者132例。对照组(66例)，男34例，女32例，年龄49～81岁，平均(60.51±4.63)岁，平均病程(14.11±2.32)年；观察组(66例)，男31例，女35例，年龄50～79岁，平均(59.44±5.67)岁，平均病程(14.11±2.32)年。两组患者的基本资料，性别、年龄、病程长短等相比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组采取给予抗生素类药物治疗感染、扩张冠状动脉、镇咳化痰、解痉平喘、强心、利尿、吸氧等常规疗法。治疗组在对照组治疗的基础上，根据临床症状不同给予针对性治疗。①肺心病患者多伴有肺部炎性病变，有感染者，给予乳酸环丙沙星(悦康药业集团有限公司，国药准字H20064647)药物治疗；用药方法：将其溶解于200 ml 0.9﹪ NaCl注射液或5﹪葡萄糖注射液中，静脉滴注；治疗剂量：一次用量为0.1～0.2 g，每12小时一次，2次/d；7～14 d为1个疗程。感染严重者联合头孢哌酮钠(哈药集团制药总厂，国药准字H23021445)药物治疗；用药方法：将其溶解于100～200 ml 0.9﹪NaCl注射液或5﹪葡萄糖注射液中，静脉滴注；治疗剂量：一次用量为1～2 g，每12小时一次，2次/d；7～14 d为1个疗程。②伴有心绞痛、窒息等心前区症状者，给予普罗帕酮(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020492)药物治疗；用药方法：口服，100～200 mg/次，3～4次/d；治疗剂量，300～900 mg/d，分4～6次服用，维持疗程4周。③急性左心功能不全者，给予硝酸甘油(北京益民药业有限公司，国药准字H11020289)药物治疗；用药方法：将其溶解于250 ml 0.9%NaCl注射液或5%葡萄糖注射液中，用输液泵恒速静脉滴注；治疗剂量：一次用量5～10 mg；开始滴注剂量5 g/min，之后每3～5 分钟增加5 g/min，根据具体情况，如在20 g/min时无效可以10 g/min递增，以后可20 g/min。7～14 d为1个疗程，1次/d。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，治疗过程中应根据患者的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。并联合去乙酰毛花苷(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021178)药物治疗；用药方法：将其用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射；治疗剂量：首剂0.4～0.6 mg/d，之后视情况，每2～4 小时可再给0.2～0.4 mg，用量1～1.6 mg。5～7 d为1个疗程。

1.3疗效评价标准：①疗效评价：显效：水肿、发绀等症状消失，无血痰；肺部听诊，无干、湿啰音，心功能提升大于2级；有效：水肿、发绀等症状基本消失，咳之有脓痰，心率基本正常，呼吸困难有所改善，心衰得到控制，心功能提升2级；无效：上述症状、体征未得到明显好转甚至加重。②观察指标：观察并记录治疗前后两组患者动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)水平[2]。

2 结果

2.1治疗前后PaO2、PaCO2水平的比较：经过治疗后，两组的PaO2、PaCO2水平均有所改善，但观察组结果明显优于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

2.2治疗效果评价：经治疗后对照组总有效率为69.70﹪，治疗组总有效率为93.94﹪。治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表1 治疗前后PaO2、PaCO2水平比较

注：与同组治疗前比较，①P﹤0.05；与对照组比较，②P﹤0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

表2 两组治疗效果对比[例(%)]

注：与对照组比较，①P﹤0.05

3 讨论

肺心病合并冠心病是一类组织结构长久慢性病变发展而成的合并症，临床上表现为呼吸困难、心梗、心绞痛、脓痰甚至痰中带血、下肢水肿等症状。当动脉血氧分压(PaO2)低于25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)时，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)超过70 mm Hg时，严重影响中枢神经系统的功能，患者会出现昏睡、目光呆滞、甚至昏迷。本研究根据患者的临床症状不同，采取个体化治疗方法，感染是肺心病常见的并发症，给予乳酸环丙沙星联合头孢哌酮钠；给予普罗帕酮减轻心前区疼痛；硝酸甘油联合去乙酰毛花苷纠正心功能不全；用氨茶碱扩张支气管；并及时纠正酸碱、电解质失衡。

本研究中，两组的PaO2、PaCO2水平均得到改善，与同组治疗前相比，差异有统计学意义(P﹤0.05)，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)，可见经过个体化的治疗，患者心肺功能和缺氧程度得到很好的改观。对照组总有效率为69.70﹪，治疗组总有效率为93.94﹪，治疗组治愈效果好于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。

综上所述，对于肺心病合并冠心病患者，在常规治疗基础上，采取针对性的治疗，能明显改善病情，提高患者的生存质量，改善远期愈后。

4 参考文献

[1] 卢春霞.慢性肺源性心脏病合并冠心病36例临床治疗分析[J].吉林医学，2014，35(16):3496.

[2] 张国伟.心率变异在老年心脏病诊断中的应用[J].吉林医学，2006，27(16):1049.