孙友华(广安区人民医院，四川 广安 638000)

老年人群更容易诱发股骨转子间骨折，其主要因素为合并骨质疏松，同时老年患者容易产生手术并发症现象。所以，应选择安全、可靠、手术时间短、不良反应小的治疗方式。研究旨在分析股骨近端防旋髓内钉(PFNA)闭合复位内固定治疗老年股骨转子间骨折患者的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年6月～2017年6月在我院接受诊断并治疗的老年股骨转子间骨折患者140例为研究对象，随机分为研究组和对照组，各70例。致伤因素为：坠落伤15例、交通事故伤50例、跌落致伤75例。研究组男42例，女28例，年龄63～86岁，平均(73.54±3.36)岁，骨折Evans分类为：Ⅰ型12例、Ⅱ型14例、Ⅲ型20例、Ⅳ型16型、Ⅴ型8例；而对照组男36例，女34例，年龄62～85岁，平均(71.51±4.21)岁，骨折Evans分类为：Ⅰ型9例、Ⅱ型15例、Ⅲ型18例、Ⅳ型17例、Ⅴ型11例。两组患者的年龄、性别、骨折Evans分类等差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：所有患者术前先进行硬膜外麻醉。对照组患者的手术操作如下:术时应选择的切口位置为髋外侧，其切口大小为9 cm，把股骨上段和大转子完全暴露，再确定大转子顶点，导针位置选择在大转子的下方2 cm处，其方向是角规方向。确定复位情况和固定结果可借助C臂机，并置入DHS头钉，最后依据患者的骨折情况来挑选适当的钢板长度。研究组患者的手术操作如下：患肢在骨科牵引床牵引下进行手术，首先患者的肢体应舒展，患侧髋轻度内收内旋位，借助C臂机确定复位情况，并确定大转子顶点，切口选择在大转子顶点近端，切口大小约4 cm，在大转子顶点略偏内向股骨髓腔置入导丝，透视并确认正侧位导丝在股骨髓腔后，空心钻开口，若临床需要可对髓腔依次扩髓，然后再将尺寸合适的PNFA主钉沿着导丝置入到合适的深度，根据依据导向器的指示将螺旋钉置入股骨颈内，并同时锁定，骨折断端间加压，最后安装远端锁钉。

1.3观察指标：在治疗过程中，需记录患者手术的出血总量、住院时间、术后活动与手术时间等状况；随访期间对两组患者进行Harris评分。

2 结果

对比两组患者之间的围术期情况和术后髋关节功能评分：研究组患者的出血总量、住院时间、术后活动、手术时间、Harris评分都明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数出血总量(ml)住院时间(d)术后活动时间(d)手术时间(min)Harris评分(分)研究组701516±319174±48184±18608±50938±45对照组705013±423289±31426±331009±108809±37t值1996802732929805P值<005<005<005<005<005

3 讨论

在临床骨科治疗方式中，闭合复位PFNA内固定治疗作为一种新型的治疗方式，通过骨折端有效复位之后再进行髓内固定，以减轻外翻角度，增加抗旋转能力，可有效治疗老年股骨转子间骨折。而在本次研究中，通过对比两组患者的围术期情况和术后髋关节功能评分，得出的结论为：研究组患者的出血总量、住院时间、术后活动、手术时间、Harris评分都明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)[1-4]。

总之，对老年股骨转子间骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)闭合复位内固定治疗的方法，不仅安全、可靠、治疗效果好、不良反应小，而且还能进一步缓解患者的疼痛感，同时减少了术后并发症的产生。值得临床应用和推广。

4 参考文献

[1] 雒荣昌,袁西岐,周世超,等.闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折[J].中医正骨,2016,28(11):47.

[2] 刘钊勇,陈树标,周永飞.闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定与人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折的比较[J].世界临床医学,2016,10(23):11.

[3] 周家钤,李 兵,李海丰,等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的复位技巧[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(4):299.

[4] 施保华,尹峰.股骨近端防旋髓内钉治疗老年不稳定股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2013,16(1):54.