刘 军(湖南省花垣县人民医院，湖南 花垣 416400)

CT扫描的密度与分辨率十分理想，与传统X线平片相比而言，将CE扫描应用在肺部疾病的诊断中可以有效提升诊断的特异性与敏感性，研究显示，CT对于肺癌的发现率为传统X线平面的8倍以上，尤其是针对周围型小腺癌，此类肿瘤密度低，在胸片上往往难以显示[1]。目前，螺旋CT扫描已经成为诊断早期肺癌最为有效的手段，但是，若采用大剂量X线照射，往往会给患者带来一系列的不良影响，在这一背景下，低剂量CT扫描技术诞生。为了分析低剂量和常规剂量螺旋CT胸部平扫对肺部细节显示的不同，现对我院近年来进行体检的肺病患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2015年5月～2017年5月在我院行螺旋CT诊断的46例肺部结节患者纳入本研究，其中男31例，女15例，年龄32～82岁，平均(56.3±4.7)岁，其中，11例为肺外肿瘤肺内转移多发结节，35例为肺内不明性质单发结节。

1.2扫描方式：对于本组患者，均应用Philips lngenuity vore 128螺旋CT机进行常规扫描，扫描参数调整为120 kV/160 mAs，螺距为1.0，层厚共计5 mm，单次扫描CT剂量加权指数是23.3 mGy，在充分与患者沟通之后开展低剂量扫描，管电流控制在40 mAs，螺距为2.0，层厚为5 mm，其余参数同常规扫描方式，此时扫描CT剂量加权指数是2.9 mGy，具体扫描技术参数见表1。将采用两种不同扫描方式得出的结果应用肺窗进行观察，窗位为-650，窗宽为1 000，采用纵隔窗观察法，窗位为40，窗宽为250。

表1低剂量和常规剂量螺旋CT平扫技术参数

1.3诊断评价方式[2]：由从事CT诊断工作多年，对肺部CT诊断有丰富经验的两位医师应用双盲法进行评估，避免对同一患者的CT片在同一时间内进行评估，记录患者结节大小、结节数目、钙化、空洞、毛刺征、分叶征、CT值。

2 结果

低剂量和常规剂量螺旋CT扫出结节情况、低剂量和常规剂量螺旋CT对结节边缘征象诊断情况、低剂量和常规剂量螺旋CT结节内部征象情况分别见表2～4，对两组诊断结果进行分析，上述数据组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表2低剂量和常规剂量螺旋CT扫出结节情况(个)

CT扫描方法结节直径(mm) 5 6～10 10～20 >20 总计常规剂量扫描法80593617192低剂量扫描法84573617194

注：结节直径≤5 mm可能为血管，需进行再次检查

表3低剂量和常规剂量螺旋CT对结节边缘征象诊断情况(例)

CT扫描方法分叶毛刺边缘不规整胸膜凹陷常规剂量扫描法21183711低剂量扫描法21163711

表4低剂量和常规剂量螺旋CT结节内部征象情况(例)

CT扫描方法钙化空洞密度不均支气管气像常规剂量扫描法118216低剂量扫描法118186

3 讨论

低剂量CT扫描最早由Naidich在1990年提出，虽然在低电流状态下，增加了图像的噪声与纵隔伪影，但是依然可以将患者肺部病变情况与解剖结构充分显示出来，近年来，越来越多的医院对高危人群采用常规剂量螺旋CT进行诊断，虽然可以提升诊断的准确性，但是其CT辐射剂量过大会严重影响患者的身心健康，为此，需要在保证肺病诊断的准确性前提下采取科学的措施降低CT诊断的辐射剂量[3]。

近年来，肺癌的发生率呈现出逐年上升的趋势，在已经发现的肺癌患者中，只有不到20%可以在早期诊断出，中晚期肺癌患者术后五年生存率只有20%，而早期肺癌患者术后生存率可以达到70%以上，因此，对于肺结节的早期诊断是尤为重要的。在以往，肺癌普查主要采用X线胸片来进行，该种诊断方式影像存在一定的局限性，CT螺旋诊断属于断层影像，与常规X线胸片相比，对于肺癌的早期诊断优势显著。但是，CT螺旋扫面辐射量是X线片的几十倍，给临床应用带来了一定的局限，而低剂量螺旋CT诊断方式的诞生则给肺癌的CT普查提供了良好的条件[4]。

螺旋CT扫捕的螺距与层厚会直接影响到肺结节检出的准确性，但是，只要控制在一定的范围内，就不会影响诊断的准确性。本组研究结果也显示，对低剂量与常规剂量螺旋CT诊断结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，差异无统计学意义。但是，如果怀疑患者为纵隔病变者或者体型肥胖，影像噪声会相对较大，这会影响图像的质量，因此，可以提高扫捕mAs，也可以采用其他诊断方式，以便提升诊断的准确性。

综上所述，低剂量螺旋CT扫描法可以有效降低辐射量，提升球管使用率，对于病灶的检查情况与常规剂量螺旋CT无显著差异，诊断方式可靠、安全，值得在临床中推广与应用。

4 参考文献

[1] 孙 巨，郑春明，杜金梁.低剂量螺旋CT胸部检查140例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，18(7)：352.

[2] 武 杰，马晓伟.低剂量螺旋CT对肺癌高危人群筛查的价值[J].中国现代医生，2016，21(31)：279.

[3] Marcus P M，Bergstralh E J，Fagerstrom R M，et al.Lung Cancer Mortality in the Mayo Lung Project：Impact of Extended Follow-up[J].Journal of the National Cancer Institute，2000，92(16):1308.

[4] 程传明，冯 强，于 洪，等多层螺旋CT后处理技术对孤立型细支气管肺泡癌的诊断价值[J].临床放射学杂志，2011，11(2)：732.