秦盼盼(四川大学华西广安医院，四川 广安 638000)

尿毒症是由于肾功能不全而引起的水电解质和蛋白质代谢紊乱综合征，目前尚无法通过药物治愈，只能采用血液透析治疗清除体内有毒物质，达到纠正代谢紊乱、平稳生命体征、延长生存时间的目的[1]。而长期血液透析可引发皮肤瘙痒等症状，导致患者产生焦躁抑郁的心理压力和不安情绪，严重影响到治疗效果及患者的生活质量。目前尿毒症引发皮肤瘙痒的原因尚不清楚，有研究认为可能与甲状旁腺激素(PTH)及β2微球蛋白等在体内积蓄有关，而采用血液透析联合血液灌流治疗能够有效滤除单纯血液透析所无法清除的大分子毒素，达到有效缓解皮肤瘙痒的目的[2]。本次研究着重观察分析血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：在本院2016年6月～2017年6月间接诊的尿毒症合并皮肤瘙痒患者中随机选取70例作为本次研究的对象，所有患者经临床诊断均符合尿毒症相关诊断标准，而且皮肤瘙痒均由尿毒症及相关治疗所引发。其中35例采用单纯血液透析方式治疗的为A组，35例采用血液透析联合血液灌流方式治疗的为B组。A组中男18例，女17例；年龄26～69岁，平均(49.9±10.9)岁；肾病类型：慢性肾小球肾炎17例，原发性糖尿病肾病9例，原发性高血压肾病5例，慢性肾盂肾炎3例，多囊肾1例；透析时间0.5～15年，平均(4.53±0.72)年。B组中男18例，女17例；年龄25～68岁，平均(49.7±10.5)岁；肾病类型：慢性肾小球肾炎18例，原发性糖尿病肾病8例，原发性高血压肾病4例，慢性肾盂肾炎4例，多囊肾1例；透析时间0.5～15年，平均(4.53±0.72)年。对比两组患者的一般资料，结果在性别、年龄、肾病类型、透析时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)，组间可以比较。

1.2方法

1.2.1A组采用单纯血液透析方式治疗：采用碳酸氢盐为透析液，设定透析液流速为500 ml/min，血流量为200～250 ml/min。3次/周，4 h/次，以4周为1个疗程，连续治疗2个疗程为1个周期。

1.2.2B组采用血液透析联合血液灌流方式治疗：将HA130型一次性灌流器串联在透析机前，设定血流量为100～200 ml/min，灌流时间2 h，然后再行常规血液透析，操作方法与A组相同，透析时间为2 h。1次/周，以4周为1个疗程，连续治疗2个疗程为1个周期。

1.3观察指标[3-4]

1.3.1观察两组患者治疗效果：显效：皮肤瘙痒症状完全消失；有效：皮肤瘙痒症状得到明显改善；无效：皮肤瘙痒症状仍然存在甚至加重。总有效率=[(显效+有效)/总例数]×100%。

1.3.2观察两组患者治疗前后皮肤瘙痒评分情况：皮肤瘙痒程度评分采用视觉模拟评分法，分值为0～10分，分值越高表示瘙痒程度越严重。皮肤瘙痒分布范围评分：单个部位为1分；多处部位为2分；全身性为3分。

1.3.3观察两组患者治疗前后血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、甲状旁腺激素(PTH)和β2-微球蛋白(β2-MG)检测情况。

2 结果

2.1两组患者治疗效果：B组治疗总有效例数为33例，治疗总有效率为94.29%；A组治疗总有效例数26例，治疗总有效率为74.29%。B组患者的治疗效果明显好于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。数据统计结果见表1。

2.2两组患者治疗前后皮肤瘙痒评分情况：治疗前，两组皮肤瘙痒评分情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者皮肤瘙痒评分均有明显降低，但B组患者的降低幅度明显大于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。数据统计结果见表2。

表1两组患者治疗效果比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效A组3513(3714)13(3714)9(2571)26(7429)①B组3517(4857)16(4571)2(571)33(9429)

注：①与B组比较，P<0.05

组别例数皮肤瘙痒程度评分 治疗前 治疗后 皮肤瘙痒分布范围评分 治疗前 治疗后 A组35789±073①585±014②③275±072①186±041②③B组35785±056364±060③272±069121±035③

注：与B组比较，①P>0.05，②P<0.05；与治疗前比较，③P<0.05

2.3观察两组患者治疗前后甲状旁腺激素(PTH)和β2-微球蛋白(β2-MG)检测情况：两组患者治疗前PTH和β2-MG检测水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者PTH和β2-MG检测水平均有明显降低，但B组患者的降低幅度明显大于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。数据统计结果见表3。

组别PTH(pg/ml) 治疗前 治疗后 β2-MG(mg/L) 治疗前 治疗后 A组3262±1105①2155±835②③375±79332±66②③B组3373±10691088±664③383±84164±59③

注：与B组比较，①P>0.05，②P<0.05；与治疗前比较，③P<0.05

3 讨论

血液透析治疗能够有效改善尿毒症患者临床症状，延长生存时间，但长期治疗可引起皮肤瘙痒，加重患者心理压力，对治疗效果及生活质量产生负面影响。有研究表明，血液透析所引发的皮肤瘙痒与患者体内的甲状旁腺激素(PTH)和β2-微球蛋白(β2-MG)等大中分子毒素有密切关系，而这类毒素血液透析无法清除，长期积累沉淀在皮肤组织细胞内，刺激皮肤引发瘙痒[5]。血液灌流是将患者体内的血液通过体外循环方式，采用有吸附作用的灌流器，吸附、清除血液中引起皮肤瘙痒的毒性物质，起到净化血液，缓解皮肤瘙痒的作用[6]。本次研究结果显示，通过采用血液灌流联合血液透析治疗，B组患者皮肤瘙痒的治疗总有效率明显高于常规血液透析的A组；治疗后皮肤瘙痒评分情况、PTH和β2-MG检测水平降低幅度均明显好于A组；两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。充分表明血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒，能够有效滤除患者血液中的大中分子毒素，平衡水电解质和酸碱度，减少对皮肤组织细胞的刺激因素，降低引发皮肤瘙痒的几率，缓解皮肤瘙痒的症状，提高血液透析的治疗效果，改善患者生存质量。

4 参考文献

[1] 陈伟娜.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].医学理论与实践,2016,29(1):59.

[2] 唐新仿,王锦年,王晓玉.探讨血液透析滤过联合血液灌流治疗顽固性尿毒症患者皮肤瘙痒的临床效果[J].中外医学研究,2016,14(8):22.

[3] 汪旭华.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效研究[J].中外女性健康研究,2016,(11):36，24.

[4] 周太恩,甘珍珍,廖 曦.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者的疗效及缓解皮肤瘙痒效果分析[J].内科,2016,11(6):931.

[5] 刘金平.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].当代医学,2016,22(36):36.

[6] 杨 鹏.血液灌流联合血液透析治疗30例尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].中国民康医学,2015,27(8):70.