陶小娟(南京市溧水区人民医院麻醉科，江苏 南京 211200)

胃镜检查是诊断上消化道病变的首选检查方法，但胃镜检查可能发生上消化道出血、穿孔等并发症，使许多患者因心理恐惧而拒绝；且胃镜检查会导致患者出现恶心、呕吐、呛咳等反应，使操作医师不能充分观察消化道及病变，增加漏诊、误诊及内镜检查并发症的几率。随着短效麻醉药的发展，无痛胃镜实现了在患者毫无痛苦的情况下完成检查，减轻了患者恶心、呕吐、呛咳等一系列应激生理反应和紧张、恐惧等不良体验，提高患者满意度；一定程度降低疾病漏诊、误诊及内镜检查并发症的概率[1]。随着无痛胃镜检查普及，被检查者年龄跨度越来越大，如何保证老年人的安全成为麻醉医生关心的首要问题[2]。本研究采用右美托咪定联合丙泊酚用于老年患者无痛胃镜检查麻醉，探讨其有效性及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 ：选取2014年1月～2016年12月在南京市溧水区人民医院行无痛胃镜检查的老年患者80例为研究对象。纳入标准：行无痛胃镜检查；年龄≥60岁；知情同意。排除标准：合并胃镜检查禁忌证者；合并静脉全身麻醉禁忌证者。本研究经南京市溧水区人民医院伦理委员会审批通过。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各40例。两组的性别比例、年龄、体重等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2检查方法：所有患者均常规禁食，行心电监护以监测血压(Bp)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，鼻导管持续吸氧，建立静脉通道。对照组给予静脉注射丙泊酚，1 mg/kg，观察患者1 min，如患者肌张力下降、睫毛反射消失，即开始胃镜检查；如患者未达到良好麻醉状态，则追加丙泊酚0.3 mg/kg，直至达到全身麻醉效果，然后开始胃镜检查。在胃镜检查时，根据患者体动、睁眼等情况适量追加丙泊酚以维持麻醉深度。观察组先给予右美托咪定 1 mg/kg，缓慢静脉滴注完毕后再静脉注射丙泊酚，其用量、用法同对照组一致。

1.3不良反应处理方法：如发生心动过缓(HR≤55次/min)，给予阿托品0.5 mg静脉滴注；如发生血压过低[平均动脉压(MAP)≤60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)]，给予麻黄碱10 mg静脉滴注；如发生呼吸抑制(SpO2≤90%)，给予托举下颌打开气道，面罩吸氧，必要时气囊辅助呼吸。

1.4观察指标：①记录麻醉前(T0)、麻醉中(T1)、苏醒时(T2)所用患者的MAP、HR、SpO2。②记录术中及术后出现的不良反应，包括呛咳、体动、恶心、头晕、嗜睡。

2 结果

2.1两组患者各时间点MAP、HR、SPO2的比较：T0时，两组患者MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者麻醉后Bp有所下降，但各时间点差异无统计学意义(P>0.05)；同时，HR出现明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；SpO2在各时间点无明显波动，差异有统计学意义(P>0.05)。对照组患者T1、T2时Bp较T0时明显下降(P<0.05)；T1时，HR出现明显升高，各时间点波动较大，差异有统计学意义(P<0.05)；SpO2在T1时明显低于T0、T2时，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别项目T0T1T2对照组HR(次/min)762±321003±87875±64MAP(mmHg)854±65742±68753±67SpO2(%)987±72853±75975±76观察组HR(次/min)753±32635±59①657±53①MAP(mmHg)836±68781±62794±63SpO2(%)985±73976±68①983±75①

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2两组术中及术后出现的不良反应比较：观察组的术中(呛咳、体动)、术后(恶心、头晕、嗜睡)不良反应发生率均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1两组术中及术后出现的不良反应的比较[例(%)]

组别例数术中 呛咳 体动 术后 恶心 头晕 嗜睡 对照组404(100)7(175)3(75)8(200)5(125)观察组401(25)①2(50)①1(25)①3(75)①1(25)①

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

老年人是消化道肿瘤的高发人群，故老年人逐步成为胃镜检查的主要人群。老年人的心肺功能存在一定程度的减退，甚至常合并心肺系统疾病，易引起心动失常、低血压等并发症[3]。老年人具有特殊的生理及药代动力学特点，故其用药需特别谨慎。行麻醉时，老年患者所需药量明显低于青壮年，但即使少量镇静药物也可能导致明显心血管功能、呼吸功能抑制；同时，用药量较少又易出现镇静不足，导致呛咳、体动等，进而引起Bp、HR骤变[4]。

丙泊酚具有起效快、麻醉深度易于掌握、恢复迅速、对认知功能影响小等优点，是一种新型、短效静脉全身麻醉药，目前被广泛应用于短小手术、检查操作的麻醉镇静[5]。但是丙泊酚有呼吸抑制、循环抑制的主要不良反应。丙泊酚对血流动力学、呼吸功能影响较大，易导致血压下降、心率减慢、血氧饱和度降低，特别在老年人，更容易出现心血管抑制、呼吸抑制，导致心、脑、肾等重要脏器灌注不足，诱发严重心率失常、心肌缺血、脑缺血等并发症[6]。研究发现，丙泊酚对心血管、呼吸功能的抑制程度与其剂量、注射速度呈正相关，如剂量越大则抑制程度就越强[7]。右美托咪定不仅具有较好的镇静、镇痛，而且抗焦虑、抑制交感神经兴奋、减少其他麻醉药物用量等作用，还能明显减轻应激时的心血管反应，对呼吸的抑制作用较弱，是一种新型、高选择性α2肾上腺素受体激动剂，作为一种良好的麻醉辅助用药被广泛应用于监护性麻醉[8]。

本研究结果显示，观察组患者麻醉后Bp有所下降，但各时间点差异无统计学意义；同时，HR出现明显下降，提示右美托咪定联合丙泊酚对心血管功能影响较小。然而，对照组患者T1、T2时Bp较T0时明显下降；T1时，HR出现明显升高，各时间点波动较大，考虑其原因与置入胃镜时的应激反应、呛咳、体动等有关，提示单独使用丙泊酚后患者已出现Bp、HR的明显下降，但还没有到达需要的镇静程度；而再追加丙泊酚又加重了循环抑制、呼吸抑制[9]。观察组的SpO2在各时间点无明显波动，提示右美托咪定联合丙泊酚对呼吸功能影响较小。然而，对照组的SpO2在T1时明显低于T0、T2时，提示丙泊酚能诱发一过性呼吸抑制。观察组的术中、术后不良反应发生率均明显低于对照组，考虑原因如下：右美托咪定可抑制交感神经兴奋，进而减轻胃镜检查的应激反应；右美托咪定可减少丙泊酚的用量，进而避免大剂量丙泊酚对循环系统、呼吸系统的抑制，保证重要脏器的血供，提示右美托咪定联合丙泊酚后能减少不良反应的发生率，具有较好的安全性[10]。

综上所述，右美托咪定联合丙泊酚具有良好的麻醉效果，降低不良反应发生。

4 参考文献

[1] 蒋远洪.无痛胃镜在不同人群中的应用进展[J].中国内镜杂志，2015，21(2):163.

[2] 杨小磊，戴建军，黄燕芳,等.无痛胃镜诊疗术的麻醉管理[J].江苏医药，2015，41(1):110.

[3] 李 斌，张彩浣，何树雄,等.老年人无痛电子胃镜检查中的临床观察[J].医学理论与实践，2015，28(1):56.

[4] 夏凯峰.老年患者无痛胃镜检查的安全性分析[J].吉林医学，2015，36(9):1824.

[5] 杨 柳，阳国平,黄 洁,等.丙泊酚注射液在健康志愿者中的药代动力学与药效学[J].中国临床药理学杂志，2013，29(2):136.

[6] 李 军，饶传华,夏 泉,等.单纯丙泊酚麻醉用于15981例无痛胃镜检查的效果分析[J].重庆医学，2012，41(27):2900.

[7] 朱 姝，陈志勇，朱美华.不同剂量丙泊酚对无痛胃镜检查患者苏醒质量的影响[J].临床麻醉学杂志，2016，32(7):705.

[8] 鲍勃·杨，熙赞·康，斯妍娜,等.右美托咪定的实验研究和临床应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27(10):1034.

[9] 刘龙娟.右美托咪定联合丙泊酚在胃镜检查术中的麻醉效果[J].中国药物警戒，2015，12(6):332.

[10] 刘诗稳，钟声宏.右美托咪定对预防无痛胃镜检查中引起呛咳的临床观察[J].现代诊断与治疗，2016，27(16):3013.