汤道彪(永新县中医院麻醉科，江西 吉安 343400)

高龄患者通常合并有高血压、糖尿病等各种基础疾病，并且由于自身组织器官代偿能力降低、机体器官功能减退以及细胞退行性改变，故而对麻醉的耐受力较低[1]。同时，全身麻醉在诱导期间可对呼吸以及循环功能造成一定的影响，增加术中心脑血管意外的发生概率。因此在保证全身麻醉效果的前提下维持高龄患者血流动力学的稳定性是临床治疗的关键所在。本研究选取120例高龄手术患者为研究对象，探讨持续泵注甲氧明在全身麻醉诱导中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2015年3月～2017年3月收治的老年患者120例,均行择期腹部手术，所有患者根据麻醉诱导方式的不同分为A、B、C三组各40例。A组中男24例，女16例；年龄(69.7±6.1)岁；体重(60.1±7.2)kg；体质指数(23.2±2.0)kg/m2；手术类别：胆道手术14例，胃及十二指肠手术12例，肠梗阻及结肠手术11例，其他腹部手术3例。B组中男22例，女18例；年龄(73.2±5.8)岁；体重(63.1±8.0)kg；体质指数(22.7±2.1)kg/m2；手术类别：胆道手术16例，胃及十二指肠手术10例，肠梗阻及结肠手术9例，其他腹部手术5例。C组中男25例，女15例；年龄(72.7±5.3)岁；体重(62.8±7.1)kg；体质指数(23.1±2.0)kg/m2；手术类别：胆道手术17例，胃及十二指肠手术11例，肠梗阻及结肠手术8例，其他腹部手术4例。三组患者性别、年龄、体重、体质指数以及手术类别等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法：所有患者术前均常规禁食禁饮，术前肌内注射阿托品，给予面罩吸氧，密切观察患者血压及心电图情况，建立静脉通道。同时将氧流量控制为2 L/min,潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率为8～12次/min。诱导方法给予8%的七氟烷，同时静脉滴注盐酸戊乙奎醚。其中A组给予0.9%氯化钠注射液5 ml；B组诱导前静脉注射0.05 mg/kg甲氧明；C组诱导过程中每小时持续泵注甲氧明4 μg/kg。

1.3观察指标：分别于诱导前5 min(T0)、诱导后2 min(T1)、插管时(T2)、插管后2 min(T3)以及插管后15 min(T4)血压和心率变化情况。同时记录患者发生心动过速、心动过缓、低血压以及心肌缺血等不良反应的发生情况。

2 结果

2.1三组患者各时间段血压和心率变化情况：三组患者在5个时期血压和心率均有不同程度的波动，呈现先降低后上升的趋势，其中B组、C组患者T1～T3时期血压和心率的波动幅度均小于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组患者T2时期的舒张压、心率波动幅度小于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)A组T01523±306874±190781±116T11286±341714±126743±82T21122±327681±118697±71T31586±390850±156804±93T41363±375759±121734±65B组T01508±334880±184780±108T11339±351①696±133①672±64①T21303±37①785±121①②745±60①②T31297±372①728±100①733±78①T41289±350716±103696±63C组T01550±312882±160780±102T11335±259①679±124①682±125①T21304±352①677±118①687±74①T31297±371①753±137①711±66①T41284±359682±121699±63

注：与A组比较，①P<0.05；与C组比较，②P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.2三组患者不良事件发生情况比较：A组心动过速、低血压和心肌缺血发生率明显高于B、C两组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组心动过缓发生率明显高于A、C两组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2三组患者不良事件发生情况比较[例(%)]

组别例数心动过速心动过缓低血压心肌缺血A组408(2000)0②12(3000)10(2500)B组400①10(2500)2(500)①2(500)①C组400①2(500)②2(500)①0①

注：与A组比较，①P<0.05；与B组比较，②P<0.05

3 讨论

甲氧明为α肾上腺素受体激动药，已被临床证实具有稳定血流动力学指标，纠正低血压发生的效果[2]。作用机理主要为甲氧明可以收缩外周动脉血管，提高体循环阻力，保护心血管系统[3]。本研究中B组患者T2时期的舒张压、心率波动幅度小于C组(P<0.05)，由此提示甲氧明不同的给药方式对血流动力学指标的影响存在差异性。此外，C组患者中未发生心肌缺血时间，究其原因主要是甲氧明对心肌无兴奋作用，其在不增加心肌氧耗的基础上能够提升冠状动脉和心内膜的灌注压，从而起到改善心肌缺氧及保护心脏的作用[4]。

但是，甲氧明也具有一定的缺陷性，其可出现剂量依赖性的心动过缓，且发生率与使用剂量呈正相关性[5]。本研究中C组患者改用低剂量持续泵注的给药方药，结果显示C组心动过缓发生率明显低于B组，表明通过泵注甲氧明在不影响预期作用的前提下，可明显降低心动过缓的不良反应的发生率。

综上，在高龄患者全身麻醉诱导中持续泵注甲氧明能够稳定患者循环系统的各项指标，同时降低临床不良反应发生率，临床应用价值高。

4 参考文献

[1] 谢海辉,黄德辉,张 曙,等.老年全身麻醉患者血清脂联素、基质金属蛋白酶-9水平与术后认知功能障碍的关系[J].国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(4):306.

[2] 印 武,熊桂林,吴 隽,等.预注甲氧明对产妇腰-硬联合麻醉下低血压的防治作用[J].临床麻醉学杂志,2010,12(26):1073.

[3] 顾俊峰,李文辉,赵 翔.预注甲氧明联合阿托品对腰麻下行前列腺电切术高龄患者血流动力学的影响[J].临床和实验医学杂志,2013,12(10):776.

[4] 孟庆涛,夏中元,苏娃婷,等.甲氧明在高龄患者全身麻醉诱导中的应用[J].中国老年学杂志,2014,34(12):6973.

[5] 周德祥,熊双宝,熊 雄.甲氧明联合阿托品预防老年患者全身麻醉诱导期低血压的临床观察[J].海南医学院学报,2012,18(9):1291.