韦 杰，尹迎秋(韶关市粤北医院呼吸科，广东 韶关 512026)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是由于气道气流进行性阻塞引发的一种常见的慢性呼吸系统疾病，具有不完全可逆性、高致残率及高死亡率、肺功能持续性下降等特点。长期以来，临床治疗常采取气管插管或切开的方式，但这些方法多带来预后不良及并发症增多等不良反应[1-2]。近年来，无创通气治疗COPD已在临床上广泛开展，并已取得了理想预期的临床疗效[3-4]，本研究回顾分析采用无创通气联合气道雾化吸入特布他林和布地奈德治疗64例COPD患者临床资料，旨在分析此方案的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院于2016年3月～2017年3月收治的128例患者为研究对象，用随机数表法分为试验组和对照组，各64例。两组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有入组患者对该调查研究均知情并签署调查知情同意书。

1.2入选与排除标准：入选标准：以慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)制定的COPD分级中度诊断为标准，选取治疗前动脉血气指标PaCO2>50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，PaO2<60 mm Hg符合各项条件的患者，并且无机械性通气史。排除标准：严重神经疾病者；有心脏类或心血管疾病者；有胃食道或面部手术史者；有相关药物及抗生素过敏者。

1.3方法：两组患者均选择适当抗生素控制感染、抗炎，给予氨茶碱解痉平喘，给予低流量供氧，纠正水电解质紊乱，营养支持，糖皮质激素静脉滴注等常规治疗。两组患者均采用经鼻罩无创通气机(BiPAP Harmony，美国伟康公司)通气治疗，试验组患者在基础治疗条件下吸入用布地奈德混悬液(普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd)2 ml+硫酸特布他林雾化液(博利康尼雾化液，瑞典阿斯利康有限公司生产)2 ml。两组患者均连续治疗7 d。

1.4观察指标：①临床治疗效果评价。疗效评价标准[5]：有效：咳嗽、咯痰症状明显缓解或消失，肺部湿啰音消失或减弱，呼吸平缓，没有精神方面的症状出现；显效：以上症状及体征部分好转；无效：症状及体征无缓解或恶化。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。②记录两组患者治疗前与治疗后24 h、48 h、72 h动脉血气指标(pH值、PaCO2、PaO2)、 呼吸频率(RR)及心率(HR)情况。

2 结果

2.1两组患者一般情况资料比较：两组患者性别、年龄、病程上差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。见表1。

2.2两组患者临床效果比较：试验组临床总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组患者一般情况资料比较

组别例数性别(男/女，例)平均年龄(x±s，岁)平均病程(x±s，年)试验组6444/20732±16241±21对照组6440/22714±21228±19χ2值327285344P值>005>005>005

表2两组患者临床效果比较 [例(%)]

组别例数有效显效无效总有效试验组6455(8594)①5(781)①4(625)①60(9375)①对照组6435(5469)14(2188)15(2344)49(7656)χ2值638P值001

注：与对照组比较，①P<0.05

组别例数项目治疗前治疗24h治疗48h治疗72h试验组64pH值727±003734±004①②741±002①②741±003①②PaO2(mmHg)524±63704±58①②731±36①②722±41①②PaCO2(mmHg)794±52653±61①②582±39①②512±35①②RR(次/min)294±38253±42①②213±21①②192±37①②HR(次/min)1213±531142±37①②1042±41①②962±37①②对照组64pH值728±002732±005①733±002①735±003①PaO2(mmHg)518±51658±49①682±31①664±51①PaCO2(mmHg)775±49725±28①624±39①585±46①RR(次/min)288±41271±34①257±24①224±32①HR(次/min)1222±611172±31①1054±58①1014±57①

注：与本组治疗前比较，①P<0.05;与对照组治疗后比较，②P<0.05

2.3两组患者治疗前后动脉血气指标、RR、HR比较：两组患者动脉血气分析PaO2、pH值指标在治疗后比治疗前均有不同程度升高，PaCO2治疗后较治疗前不同程度降低，且试验组治疗效果显著优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

COPD患者初始症状仅为活动耐量下降，后逐渐发展为日常活动气短胸闷。后期患者常并发呼吸衰竭，这将对患者的预后康复产生极大的影响，尤其在患者急性加重期，将会出现心衰、肺心病等一系列并发症，甚至导致死亡[6]。已有研究表明COPD发病主要以气流受限、持续气道受阻、肺实质及肺血管慢性炎性反应引起，患者病发时炎性反应因子活跃，引起呼吸系统平衡失调致使呼吸频率加快。机体损耗增大，呼吸道黏液分泌增多，痰液积聚阻塞气道，肺泡通气比例降低，肺内O2比例降低，呼吸动力减少，最终导致呼吸衰竭甚至危及生命[7-11]。

随着无创通气治疗方法在临床上的普及，尤其是双水平气道正压(Bilevel positive airway pressure，BiPAP)的临床广泛普及，为呼吸衰竭危重患者的抢救提供了有效的治疗途径。其弥补了传统机械通气的不足，且避免了传统有创机械通气需要插管而产生带来的一系列并发症，促进了临床常规治疗方案疗效发挥，显著降低了COPD患者插管率及死亡率，已被广泛应用于临床一线治疗呼吸系统疾病方案[12-15]。目前在无创通气对COPD疗效的相关报道中，对动脉血气的影响改变，其结论相对肯定且认可。

本研究对照组是在常规给药治疗后予以无创通气，观察、记录患者动脉血气指标，HR及RR的变化，试验组在对照组治疗基础之上增加雾化治疗，吸入特布他林和布地奈德，其指标变化结果不仅显著优于对照组，且PaCO2下降更加明显。试验结果显示，试验组患者临床疗效总有效率达到了 93.75%，动脉血气分析指标pH值、PaCO2、PaO2以及患者HR、RR改善情况及改善时间均显著优于无创通气对照组。提示无创通气联合气道雾化吸入特布他林和布地奈德能明显改善患者心功能和肺功能状况，提高临床疗效。试验组在治疗过程中尚无危重并发症的产生和预后不良情况，表明其安全性可靠，在临床应用上有一定实用价值，值得在临床治疗中推广应用。因本研究量较少，有待加大患者样本量做出更深一步的探讨。

4 参考文献

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