雷华伟

(铜仁市人民医院，铜仁，554300)

盆腔器官脱垂(POP)是女性盆底功能障碍性疾病中的一种疾病，是各种病因造成盆底支持组织薄弱造成的，盆腔内的脏器因缺少盆底的支持出现脱垂移位，多发于中老年妇女，严重影响女性的性生活甚至产生压力性尿失禁[1-2]。本研究对腹腔镜下子宫-阴道骶骨固定术治疗中重度盆腔器官脱垂患者的临床疗效进行分析，效果良好，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年1月我院收治的POP患者40例，年龄37～60岁，平均年龄(49.3±8.1)岁，产次为1～4次，平均产次(1.8±1.6)次，均经阴道分娩此外，40例患者中合并高血压11例，合并糖尿病4例，合并压力性尿失禁(SUI)13例，同时合并子宫肌瘤、卵巢囊肿17例，7例行子宫次全切除术，3例卵巢囊肿患者术中行囊肿切除术，术中冰冻病理良性；患者均有程度不等的性生活不适现象，PISQ评分均<45分。POP-Q分度确认均为Ⅲ度或以上患者。以上患者均进行1年以上的追踪随访。

1.2 手术方法 首先对POP患者进行子宫切除术，腹腔镜下对阴道对直肠阴道间隙及膀胱阴道间隙进行分离，将阴道顶端黏膜分离至阴道穹窿约3 cm长。于腹腔镜下分离骶前部分，暴露右侧结肠旁间隙，随后将骶岬前腹膜纵行切开，使骶前区域充分显露。缝合位点取S1椎体前无血管区，打开右侧宫骶韧带内侧腹膜至穹窿处。于腹腔镜下将宽为3 cm的Y型网片缝合固定，缝合时勿穿透黏膜层。将网片向上牵拉至缝合位点，把另一端间断缝合固定在S1椎体前的骶骨前纵韧带上，将侧腹膜关闭[4]。

1.3 诊断指标

1.3.1 POP-Q评分(盆腔器官脱垂定量分度法) 术后对盆腔C点、Ba点和Bp点采用POP-Q评估腹腔镜下的解剖学的恢复情况[3]。手术成功标准：阴道顶端脱垂的患者，治疗后C点需高于-1 cm；术后Ba和Bp点需高于-1 cm。

1.3.2 PISQ评分(以盆腔器官脱垂-尿失禁性生活评分) PISQ总分100分，评分越高则性生活质量越高。

1.3.3 PSQI评分(以匹兹堡睡眠质量指数问卷评分) 包括睡眠质量、睡眠时间、催眠药物、睡眠效率、入睡时间、日间功能、睡眠障碍，分值为0～21分，分值越高，睡眠越差。

2 结果

2.1 手术结果 40例患者均顺利完成手术，手术过程中无周围器官损伤等严重并发症。且手术后没有感染发生。

2.2 术后腹腔镜下解剖学改变情况 40例患者术后盆腔器官脱垂症状均得到不同程度的纠正，术后盆底结构基本正常，且无严重并发症,手术前后C点、Ba点、和Bp点各点值比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 40例POP患者HY+CSP治疗前后 POP-Q评分情况比较

2.3 性生活质量评分情况 术后3个月开始有性生活的患者3例(7.5%)，术后6、12个月经随访调查问卷，有性生活的患者为14(35%)和27(67.5%)，性生活质量均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 40例POP患者HY+CSP治疗前后 PISQ评分评分情况比较

2.4 睡眠质量评分情况 术后12个月经随访调查问卷，患者睡眠质量高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 术前、术后后PSQI评分的比较

3 讨论

随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下子宫-阴道骶骨固定术已成为治疗POP患者一种重要的微创型手术[5]。本研究通过对40例患者术前术后的各项指标的统计分析，证明腹腔镜下子宫-阴道骶骨固定术能够恢复患者阴道正常解剖位置，并可有效减轻患者的临床症状，可有效改善患者的预后。这与以前的权威报道结果一致[6]。值得广泛推广使用。

参考文献

[1]陈静.盆腔器官脱垂的腹腔镜手术研究[J].中国卫生标准管理，2015，6(13)：34-35.

[2]张小红，李秉枢，吴德斌，等.腹腔镜阴道/子宫骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效分析及术后性功能的评价[J].中国性科学，2014，23(11)：20-24.

[3]吕净上，王慧芬，付秀虹.腹腔镜阴道骶骨固定术临床疗效观察[J].实用医学杂志，2014，30(2)：243-245.

[4]赵蔚.腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂疗效观察[J].中国卫生标准管理，2016, 7(6):39-40.

[5]张晓薇，许丽，黎燕霞，等.改良腹腔镜下阴道骶骨固定术临床疗效评价[J].中华妇产科杂志，2013，48(7)：570-574.

[6]何英慧，刘桃，金凤斌.腹腔镜下骶前固定术治疗盆底功能障碍性疾病18例分析[J].国际妇产科学杂志，2015，42(1)：57-59.