丁芳 沈研 闫丽欣

(1.首都医科大学附属北京康复医院，北京，100043； 2.解放军总医院，北京，100853)

先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形。男性发病较多，可为单侧发病，也可双侧性。如何有效促进该类患者足部功能的早日康复，并改善患者因疼痛等引发的睡眠功能障碍,逐渐成为临床护理研究的热点。“家属参与”护理模式是家属参与康复护理干预是在责任制护理方法的基础上,配合康复治疗师并鼓励、引导家属一起参与患者的护理措施而形成的一种新型的护理模式。本文通过对首都医科大学附属北京康复医院骨科收治的60例先天性马蹄内翻足分别采用常规护理模式、“家属参与”护理模式进行康复护理效果比较分析,探究“家属参与”护理模式在对先天性马蹄内翻足功能恢复中的效果及对患者睡眠质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月至2015年12月在首都医科大学附属北京康复医院接受手术治疗的先天性马蹄内翻足患者60例。男43例,女17例,年龄14～57岁;单侧畸形45例,双侧畸形15例,且均为先天性马蹄内翻足。按照随机数字表法将60例患者平均分为对照组与观察组，每组30例,2组患者在年龄、性别比例等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究纳入研究对象均为14岁以上成人,意识清醒能够配合临床治疗及康复护理要求的患者;排除不愿意参加本次研究活动者。本研究已通过我院医学伦理委员会同意,所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 护理方法 观察组患者入住单号病房,对照组患者入住双号病房,对照组患者按照传统的康复护理方式进行康复护理干预,观察组患者则采用“家属参与”护理模式与步骤实施护理干预。具体实施方法为:1)心理护理:先天性马蹄内翻足往往由于受到意外伤害而承受较大的精神压力,康复护理人员在行心理护理干预过程中,应将对话沟通、心理安慰等心理护理工作对家属进行宣教,并注意指导家属密切观察患者的情绪波动,充分发挥家属对患者性格了解的有利条件,随时进行心理护理干预,鼓励患者树立早日康复的信心[1]。2)个体教育:入院后,护理人员向家属认真讲解家属参与康复护理的重要性、已经取得的效果以及具体实施方法,使家属能够与康复护理人员共同提高患者配合康复护理的积极性。3)集体教育:康复护理人员定期组织同病房、病情相似的患者和家属开展活动,畅谈治疗康复护理心得体会,拉近患者之间的距离。4)足部康复护理:康复护理人员应定期观察患者足部的康复情况,并为家属详细介绍先天性马蹄内翻足的康复护理方法,让家属逐渐参与基础康复护理。5)饮食护理:由康复护理人员指导家属让患者在受伤后的1～2周内,食用清淡不油腻、容易消化且富含胶原纤维等的食物;伤后3～4周食用含大量蛋白质、维生素、磷和钙质的食物;伤后5周以上多食补肝益肾之食品,如动物肝、肾、排骨等营养食物。

1.3 观察指标 康复护理后观察2组患者足部功能恢复情况、平均住院时间、健康知识掌控情况以及并发症的出现情况,并对已出院患者进行随访,获得其恢复情况数据。其中,足部功能恢复情况按照Marylandl足部功能评分系统进行疗效评定,该评分系统共11个题目,优:95～100分;良:75～89分;可:50～74分;差:<50分。健康知识掌握程度评分采用自制的健康知识水平调查问卷,并参照甘艳军的设定方法进行评定,由患者入院时以及出院时进行填写。该问卷共15个题目,每道题目评分根据答案“完全了解”“一般”“完全不了解”分别赋值3,2,1分。总分45分。得分越高,说明患者对健康知识了解越多。在正式调查开始前2周选择10例患者进行预调查,测得问卷的信度为0.862,效度为0.894。采用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评价2组患者康复护理前后睡眠质量，分值范围为0～18分，分值越高表示睡眠质量越差。

表1 2组患者足部功能恢复情况比较[例(%)]

2 结果

2组患者均未出现并发症,但是患者足部功能恢复的情况略有差异。

2.1 2组患者平均住院时间比较 观察组患者的平均住院时间为(32.25±2.60)d,小于对照组的(35.34±2.70)d,差异有统计学意义(t=4.384,P<0.01)。

2.2 2组患者足部功能疗效评定比较 对术后2个月患者进行随访,根据Marylandl足部功能评分系统对患者的足部功能恢复情况进行评估,观察组的优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 2组患者健康知识掌握程度评分比较 通过对2组患者入院时及出院时的健康知识掌握状况的调查,发现观察组患者出院时健康知识掌握程度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者健康知识掌握程度评分比较分)

2.4 2组患者睡眠质量变化比较 通过对2组患者入院时及出院时的睡眠质量调查,发现观察组患者出院时PSQI评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者睡眠质量变化比较分)

3 讨论

“家属参与”护理模式不同于常规的护理模式,通过培养家属协同康复护理的能力,调动了患者及家属的积极性,保证了康复护理工作的连续性,有效提高了先天性马蹄内翻足患者的自我康复护理能力[2]。先天性马蹄内翻足在治疗时必须正确地复位并保持复位后的位置,加以精心的护理,加强康复训练干预,才可以达到理想的治疗效果。“家属参与”护理模式可以使患者及家属了解基本的康复护理操作方法和技巧,掌握康复功能锻炼的原则与方法,从而加快先天性马蹄内翻足的康复,缩短患者住院时间,为家庭康复护理提供有力的技术保障[3]。从调查数据中可以看出，“家属参与”护理模式与常规的护理模式相比,很大程度上促进了先天性马蹄内翻足足部功能的恢复,并且患者对此种模式的护理满意度更好。2组患者出院后的恢复效果差异比较有统计学意义(P<0.05)。此外，“家属参与”护理模式因其连续性、贴近患者生活等优点，在改善患者睡眠质量方面也具有一定效果，本研究结果中，通过对2组患者入院时及出院时的睡眠质量调查,发现观察组患者出院时PSQI评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；开展家属参与康复护理干预过程中,通过心理康复护理、个体教育、集体教育、足部康复护理、饮食康复护理等方面的指导,引导家属共同参与康复护理,体现了相互协同康复护理的特色。因此,出院之后家属对于康复护理工作的参与,以及患者自身的重视使患者的康复水平远高于普通的护理模式[4]。此外,2组患者健康知识掌握程度评分的差异有统计学意义(P<0.05)。有研究[5]表明,采用家属参与康复护理干预法不仅有利于提高患者的健康知识水平,而且通过个体教育方法与集体教育方法的有效结合,把饮食方法、治疗配合及锻炼方法等相关知识讲述给患者及其家属,更能方便他们获得该康复护理模式及早日康复等方面的相关信息,从而一定程度上提高了患者的自我保健能力。可见“家属参与”护理模式是一种放眼长远的新理念,对患者的身心健康有着长远的帮助。

综上所述,将“家属参与”护理模式运用于先天性马蹄内翻足患者,能促进其伤口愈合,改善其足部功能恢复状况及睡眠质量,并且患者对此种康复护理的满意度更高,值得临床推广。

参考文献

[1]徐瑞璟,罗凯燕,陈叶玲，等.过渡期护理模式对马蹄内翻足患儿治疗依从性和满意度的影响[J].护理学杂志,2014,29(18):15-17.

[2]毛琳,周璇,杜青，等.PONSETI方法治疗先天性马蹄内翻足的康复护理[J].中国实用护理杂志,2014,30(z1):56.

[3]彭晓云,林可可.动脉硬化性闭塞症患者对足部康复护理知识的掌握程度及自我康复护理情况的调查分析[J].北京中医药,2010,29(2):154-156.

[4]陈晓晴,郭彩云.家属参与对老年高血压患者医疗康复护理依从性的影响[J].解放军康复护理杂志,2012,29(1):47-48.

[5]徐相婷.家属参与性康复护理计划对产妇自我效能感及分娩方式的影响[J].国际康复护理学杂志,2013,32(2):319-321.