温针灸联合二乌通络汤熏洗治疗慢性膝关节软组织损伤及改善睡眠状况临床观察

2018-05-23何彦刘敏

世界睡眠医学杂志 2018年4期

何彦刘敏

(重庆市綦江区人民医院，重庆，401420)

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2017年6月我院康复科诊断慢性膝关节软组织损伤患者120例，均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中的相关诊断依据。按随机数字表法分为温针灸组、二乌通络汤熏洗组和联合组。温针灸组：男27例，女13例；年龄23～60岁，平均年龄(39.27±9.05)岁。二乌通络汤熏洗组：男27例，女13例；年龄23～60岁，平均年龄(40.09±9.28)岁。联合组：男28例，女12例；年龄24～61岁，平均年龄(40.33±10.62)岁。3组患者的性别、年龄、病程等方面没有统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法 1)温针灸组：选取阿是穴、犊鼻、内膝眼、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉、足三里、血海、悬钟、太溪治疗，将膝关节裸露，穴位常规消毒后选用0.30 mm×40 mm一次性无菌不锈钢毫针针刺，然后点燃针柄端的艾条直到它燃尽，留针30 min。1次/d，10次1个疗程，疗程间隔2 d，需要2个疗程。2)二乌通络汤熏洗组：红花15 g、没药15 g、花椒15 g、川乌20 g、草乌20 g、威灵仙20 g、伸筋草30 g、透骨草30 g进行煎煮，接着用煎煮药材的蒸汽熏损伤部位，待温度合适时，对损伤部位进行清洗。1剂/次，1次/d，10次为1个疗程，疗程间隔2 d，治疗2个疗程。3)联合组：将上述2种方法对该组患者同时使用。

1.3 观察指标参照《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定症状体征积分评分方法：无症状体征计0分；压痛不明显、活动不受限计1分；压痛明显、活动稍受限计2分；疼痛难忍、活动明显受限计3分；剧痛难忍、局部功能丧失计4分。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估3组治疗前后睡眠质量，PSQI评分越高患者睡眠质量越差。

1.4 疗效判定标准症状体征消失，与治疗前相比积分减少≥95%为痊愈；症状体征基本消失，功能接近正常，与治疗前相比积分减少≥70%，且<95%为显效；症状体征明显减轻，功能较治疗前有所改善，瘀斑面积缩小，治疗后积分较前≥30%，且<70%为好转；症状体征较治疗前无明显改善，治疗后积分较前减少<30%为无效[4]。

2 结果

2.1 3组临床疗效比较治疗后，联合组的治疗总有效率为95.00%，显著高于温针灸组的80.00%和二乌通络汤熏洗组的82.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 各组治疗前后症状体征积分比较治疗前，3组症状体征积分相近；治疗后，二乌通络汤熏洗组患者压痛、红肿等症状体征积分相较于温针灸组显著下降(P<0.05)联合组的积分下降幅度最大(P<0.05)。见表2。

2.3 各组治疗前后睡眠质量比较与治疗前比较，治疗后3组PSQI评分均显著降低，且联合组显著低于温针灸组及二乌通络汤组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

慢性软组织损伤是指人体骨骼肌、筋膜韧带、关节囊、骨膜及脂肪等运动系统软组织的损伤性病变[3]。中医认为造成慢性膝关节软组织损伤的病因多数为身体局部受寒，肾亏体虚。针刺具有调节经脉、泻实补虚的功效，灸法可以温经散寒、消瘀散结。二者结合使用，能够有效的疏通受寒部位的经络，活血散瘀，补益肾气。选取的内外膝眼、鹤顶和阿是穴能够对局部有温通作用，取阳陵泉、悬钟来填补筋髓，足三里、血海、阴陵泉补益气血祛湿，太溪为输穴、原穴，可滋肾水以防温燥太过。二乌通络汤熏洗药物可使热力直接作用于受寒处，有很好的温经散寒、活血化瘀的作用。熏洗配方由红花、没药、花椒、川乌、草乌、威灵仙、伸筋草、透骨草组成，方中红花、没药可以活血化瘀，花椒、川乌、草乌具有祛风除湿、温经止痛的功效，威灵仙、伸筋草、透骨草能除湿蠲痹、消肿止痛，全方具有活血散瘀、除湿止痹的作用[4-6]。通过此次研究发现，温针灸联合中药熏洗组治疗总有效率高达95.00%，显著高于温针灸组的80.00%和二乌通络汤熏洗组的82.50%，并且联合治疗后患者疼痛、压痛、活动障碍、红肿积分的降低程度最大。同时，治疗后3组PSQI评分均显著降低，且联合组显著低于温针灸组及二乌通络汤组，提示温针灸联合中药熏洗还可有助于改善慢性膝关节软组织损伤患者的睡眠质量，所以在今后的临床治疗中温针灸联合中药熏洗的方法值得推广应用。