贾玉华

很多老病号喜欢看中医，“久经沙场”后他们也总结出一番判断医生水平的“经验”。他们认为，看病时一言不发，伸出手往桌上一放，仅凭脉诊来判断疾病并开具处方，这样的医生医术才算高明。事实真是这样吗？

山东中医药大学附属医院脑病科主任医师彭伟教授介绍，脉诊，是中医诊断中一种最常见的手段，是望闻问切四诊中的“切”诊，是通过采集患者的脉象而获得诊断的一个过程。脉象是动脉搏动时桡动脉内血流、脉搏波及其周围组织伴随动脉搏动三者综合作用反映出的外部形态，能够表现人体的生理、病理和心理状态。

现在，很多患者看病时，认为中医很“神”，一摸脉就能知道所有病情来由，把脉不准的中医就不是好中医，所以他们一句话不说，直接伸手放在医生面前，考验医生的水平。很多中医师，特别是水平较高者，也愿意借助脉诊炫耀自己的才能，一诊脉，便叙述患者的症状，常常使患者佩服得五体投地。对于这种情形，《韩氏医通》早有训言：“世俗讳疾试医，医复讳情妄臆，而豪贵妇女往往不得望、闻，岂不大错？”

明代著名医学家李时珍认為，脉诊只是望问闻切四诊中的最后一诊，诊断疾病要审察内外，整体察病。临床诊疗过程中，要对患者做全面详细的检查和了解，必须四诊合参，即四诊并用或四诊并重。四诊并重，是因为四诊是从不同角度来检查病情和收集临床资料的，各有其独特的意义，不能相互取代。只强调某一诊法而忽视其他诊法都不能全面了解病情，故《医门法律》说：“望闻问切，医之不可缺一。”此外，疾病是复杂多变的，征候的表现有真象，也有假象，脉症不一，故有“舍脉从症”和“舍症从脉”的诊法理论。如果四诊不全，就得不到全面详细的病情资料，辨证就欠准确，甚至发生错误。

无论是神化脉诊，还是贬低脉诊，都是对脉诊的误解。准确地据脉断症不应该是评价中医师水平的标准，这只是诊断疾病的一个方面，而且，脉诊不能代替一切诊断手段。《内经》《伤寒论》也早已指出，切脉必须配合全面观察，主张四诊合参，进行辨证论治，反对只靠脉诊一项来断定疾病。

作为一个好医生，如果想全面掌握患者的情况，必须要四诊合参，不能单凭脉诊这一项。尤其是现在医学检测手段在逐渐进步，要学会中西医结合，振兴中医药而造福人民，这才是一个好医生该有的态度。