戴生明

李奶奶最近茶饭不思、夜不能寐，因为她15岁的孙子右髋疼痛已4个月了，当地医院的磁共振检查结果是“右髋滑膜炎、关节腔积液”，但打针吃药已2个月了，不仅不见好转，反而走路一瘸一拐的，看着就心痛。当地医院怀疑“右髋结核”，建议手术治疗。一家人辗转来到上海，把孩子带到了我的诊室，经过详细评估后，我得出诊断——“强直性脊柱炎的右髋病变”。

经过1个月的治疗，右髋疼痛已减轻一半，行走步态也明显改善，半年后完全康复。

事实上，“髋关节滑膜炎”不是一种独立疾病，而是泛指关节滑膜发生充血、炎症细胞浸润、渗出等炎性反应的一组疾病，其病因通常包括强直性脊柱炎的髋关节病变、髋关节结核等。在明确髋痛的病因时，医生还会与髋关节结核、股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节骨关节炎等疾病鉴别。

值得注意的是，年轻人髋关节疼痛时，很大一部分可能和强直性脊柱炎有关。约50%的强直性脊柱炎患者有髋关节受累，且因髋关节受损严重，发生髋关节强直而需接受人工关节置换术的强直性脊柱炎患者占15%～20%。有少部分强直性脊柱炎患者以髋关节疼痛为首发症状，在临床上极易被误诊，甚至接受不必要的手术治疗。

强直性脊柱炎患者的髋关节受累多发生于起病的前10年内，且发病年龄小者更易累及髋关节，大多为双侧发病。在临床表现上，强直性脊柱炎髋关节受累的突出表现为疼痛和活动受限，晚期表现为僵硬和屈曲变形，以致不能下蹲、卧床不起或爬行。常常还伴有臀部疼痛或腰背痛、足跟痛等。在影像学上，强直性脊柱炎的髋关节病变表现为关节间隙变窄、关节面侵蚀、关节面外缘骨赘形成和骨性强直、关节囊钙化。在疾病早期，磁共振检查可发现关节滑膜炎、关节腔积液、股骨头信号改变等。

当然该病的准确诊断还有赖于全身评估，医生会进行磁共振、X线等影像学检查、实验室检查，结合患者的具体表现，必要时配合病理学檢查，查找出强直性脊柱炎的诊断线索。

（作者每周二、三、五上午有专家门诊，每周一下午、周四上午有特需门诊）