姜福龙

肱骨近端骨折是临床上常见骨折，以老年或骨质疏松患者多见，骨折往往较难处理，常会造成关节僵硬等并发症，目前临床上倾向于采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折[1]。2010年8月-2016年12月，我们采用三角肌束间入路锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者33例，疗效满意，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料

本组33例，男10例，女23例，年龄52～78岁。致伤原因：摔伤18例，车祸伤10例，重物砸伤5例。按照Neer分型：两部分骨折12例，三部分骨折17例，四部分骨折4例。术前行X线片及三维CT重建，了解肱骨近端骨折类型及骨折移位情况。受伤至手术时间3～8 d，平均（6.0±0.2）d，合并高血压和（或）糖尿病者指标控制在安全范围内尽早手术。

1.2 手术方法

臂丛或全身麻醉，患者取仰卧位，患肩垫高，于肩峰前角下方2 cm作纵行切口，长约6～8 cm，依次切开皮肤、皮下组织，达到三角肌深筋膜后沿三角肌前束和外侧束间钝性分离直到骨折端，尽量减少剥离，保护肩袖、关节囊等软组织，用小骨膜剥离器于三角肌束下沿肱骨前外侧纵行向远端分离形成接骨板通道。骨折复位前用微桥线将错位的肱骨大结节自后侧缝合牵拉准备复位，如果肱骨头是外翻嵌插错位，先用小骨膜剥离器将肱骨头顶起，将之前准备的肱骨大结节牵拉复位。如果肱骨头是内翻嵌插错位，采用克氏针自肱骨头外侧向内侧穿入，翘拔技术复位肱骨头，矫正旋转及短缩畸形，如果合并肱骨小结节骨折，直视下复位小结节骨折，术中C臂透视注意……