段 鲲，段荣荣，贾晓炜，聂思衡

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种常见的妇科内分泌疾病，发病率越来越高，众多学者关注大学校园PCOS发病情况[1-3]。师范大学女学生较多，相对应PCOS患者多于其他类型大学。早期诊断和治疗PCOS对于防治这一综合征远期危害意义重大[4]。大学生正处于求知的关键时期，学习压力大，身体条件好，对疾病的影响关注少，甚至部分患者不重视PCOS的治疗。因此，研究女大学生PCOS就诊和治疗依从性非常有意义。本研究旨在探讨大学生PCOS患者就诊和治疗依从性，为女大学生防治PCOS提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择首都师范大学校医院妇科2015-06至2017-06就诊的疑似PCOS在校学生。疑似PCOS判定依据：(1)月经稀发或闭经；(2)高雄激素表现，严重多毛和持续痤疮；(3)胰岛素抵抗或高胰岛素血症，黑棘皮征，腹型肥胖(体重指数BMI≥25 kg/m2)；(4)B超发现多囊卵巢，卵巢体积增大≥10 cm2，卵巢体积按椭球形体积公式计算(体积=0.523×长×宽×厚)。为防止漏诊，妇科诊断时只要符合上诉任何一条即为疑似病例。

1.2 方法 对疑似PCOS患者由医师开具转诊介绍信，到北京大学人民医院进一步诊断和治疗，转诊同时，下发转诊结果反馈表，要求学生将转诊结果反馈妇科门诊。对于转诊两周内没有反馈的患者，通过电话进行随访，了解就诊情况。对于确诊的患者，上级医院先开具一个月药，以后每个月再通过校医院转诊继续开药，一般要求服药3～6个月。

1.2.1 PCOS诊断标准 采用2011年中国卫生部制定的PCOS诊断标准。(1)必须条件：月经稀发、不规则子宫出血或闭经。(2)符合下列2项中的1项，即可诊断为疑似PCOS：高雄激素的临床表现或高雄激素血症；超声表现为多囊卵巢。(3)逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病或引起排卵异常的疾病[5]。

1.2.2 治疗 人民医院确诊后，一般采取的治疗措施为：(1)基础治疗，包括生活方式的调整、合理饮食、营养均衡、合理运动、戒烟、戒酒等。对于肥胖型PCOS建议控制体重。(2)口服避孕药，可以改善高雄激素临床症状，如痤疮、多毛、黑棘皮症等，规律月经周期。常用的药物为达英-35。(3)孕激素，适用于无明显高雄激素临床和实验室表现及代谢紊乱的无排卵患者，可单纯定期孕激素治疗，以恢复月经，调整月经周期，常用药物为黄体酮。(4)胰岛素抵抗的治疗，适用于肥胖或有胰岛素抵抗的患者[6]，常用药物为二甲双胍缓释片。

1.2.3 观察指标 首次就诊收集患者的年龄、体重、年级、家族史、月经、超声结果等资料，以及人民医院抽血化验的项目，如女性激素6项，部分患者还会检查空腹血糖(fasting blood glucose，FGU)、空腹胰岛素(fasting insulin, FINS)、甲状腺功能激素、肾上腺皮质激素等。根据转诊记录及转诊结果反馈表了解PCOS患者就诊和治疗情况。治疗6个月疗效评定：(1)有效，月经正常，或者痤疮、多毛症状有缓解，激素水平较治疗前下降；(2)无效，月经改变不明显，症状无缓解。

2 结 果

2.1 就诊情况 2年时间，初诊疑似PCOS患者216例，年龄(22.7±4.3)岁；家族史15例，不清楚104例，无家族史97例；月经稀发或闭经184例，基本正常32例；超声异常160例；性激素异常的197例，血糖异常34例；本科生190例，研究生26例。其中，因PCOS症状主动就诊(主动组)的有180例，占83.3%，症状主要以月经稀发或闭经为主，有160例，其他有子宫出血20例；因其他妇科症状就诊而被妇科医师建议转诊PCOS(被动组)的患者36例，占16.7%，其中，因痛经就诊15例，阴道炎就诊12例，其他9例。

规定时间内，到上级医院就诊的患者178例，占82.4%，未就诊的有38例。其中，主动组就诊160例，就诊率为88.9%；被动组就诊18例，就诊率为50.0%；不同组就诊率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。未就诊的38例中，主要原因中，自称没时间的比例最大，其次是挂号难(表1)。

178例中，最终确诊155例,确诊率为87.1%；其中主动组142例，确诊率为88.8%(142/160)；被动组13例，确诊率为72.2%(13/18)；两组确诊率比较，差异无统计学意义。

表1 某师范大学两组疑似PCOS患者

2.2 治疗情况 确诊的155例，治疗以基础治疗和药物为主。确诊后1～6个月，到校医院继续开转诊介绍单的依次为130例(83.9%)、82例(52.9%)、75例(48.4%)、40例(25.8%)、45例(29.0%)、50例(32.3%)。其中，转诊1次的143例(92.3%)，2次的90例(58.1%)，3次的88例(56.8%)，4次的55例(35.5%)，5次的30例(19.4%)，6次的仅有16例(10.3%)。治疗6个月后，50例中，症状改善38例，占76.0%。

3 讨 论

3.1 大学生PCOS就诊意识差 文献[1-3]报道，高校中PCOS检出率达5.7%～9.2%。本校大学女生有8000余名，理论上PCOS患者不少于400人(按照检出率5%计算)，但两年就诊的疑似患者才216例，确诊155例，说明本校女生针对PCOS就诊的意识差。即便在本校医院妇科就诊的疑似患者中，仍有16.7%的女生不是因为PCOS相关症状主动就诊的。进一步确诊的过程中，仍有部分疑似患者未去确诊，完全不重视医师的建议。尤其是被动就诊PCOS的女生，进一步就诊的概率更低。

未就诊的原因中，主动组和被动组分布基本类似。首要原因是没时间，其次是挂号难，说明疑似PCOS的女生不重视该疾病，不愿意花费更多的时间和精力，拖的心态比较常见。归根结底，主要是学生对PCOS的了解不够，没有认识到该病的危害性，有些学生甚至认为医师小题大做。相对于成年患者由于月经异常或不育等原因主动求医的特点，青春期PCOS患者往往没有意识到多毛、痤疮、肥胖，甚至月经异常等问题潜在远期并发症的可能性和危险性，对诊治的顺应性较差[7]。

3.2 大学生治疗依从性差 PCOS的治疗是一个系统性、规律性的过程，早期干预并针对不同的内分泌特征和疾病时期，以及患者的需要进行个体化治疗。近期目标为调节月经周期，控制多毛、痤疮和体重，纠正内分泌和代谢异常。远期目标为预防糖尿病、子宫内膜增生过长，肥胖、心脏疾病和不孕等[8-10]。本研究中确诊的患者采取的治疗方法因人而异，多数采用改变生活方式和服药治疗，药物种类、服用时间亦不同，总体上讲，最少需要治疗6个月，甚至更长时间。

本研究结果表明，确诊后除第一个月复查比例超过60%，以后几个月均未超过，6个月复查的人数更少了；复查次数上看，复查3次的不足60%，4次及以上的就更低了。连续每个月转诊的很少，多数是间断性的，间断3、4个月的最多。有些只是6个月来复查，这部分患者自述采用中医治疗，效果一般。这些数据充分说明大学生治疗依从性差。

分析依从差的原因主要有：(1)由于症状不严重甚至不认为是疾病表现，而不重视治疗，这部分人占多数；(2)服药1个月或2个月月经正常即停止服药，对长期服药有抗拒心理，总认为药物有不良反应；(3)部分患者在院外采用中医治疗，效果好的可能就不来医院复查了，效果不好的，甚至症状没有缓解的还会再来医院复查；(4)复查程序比较繁琐，目前，大学生就诊，需要先在校医院初诊，开具转诊介绍信，然后再到上级医院挂号，复查时还要抽血、B超，往往需要多次到上级医院。

3.3 高校女生PCOS防治建议 目前，国内多所高校开展了关于PCOS患病情况的调查，情况不容忽视，而本研究又发现，大学生PCOS就诊和治疗的依从性差，因此做好高校女生PCOS防治至关重要。笔者认为：(1)将PCOS纳入到高校学生健康教育内容中，尤其是女生较多的师范类院校。目前，高校健康教育的内容很少涉及到PCOS，但实际上PCOS的发病越来越高，多毛、痤疮、肥胖等都是PCOS高危人群，甚至有些学生月经稀发或闭经不认为是疾病的表现，更谈不上主动去就诊了，因此，提高高校女生对PCOS的认知很有必要。(2)开展流行病学筛查。校医院通过发放调查问卷、查阅妇科就诊记录，主动发现PCOS疑似患者，从而进一步明确诊断，早期干预或治疗。(3)建立PCOS患者随访机制。针对PCOS患者治疗依从性差的现状，医院应该建立高效实用的随访机制，积极参与到患者的治疗当中，医务人员要向患者讲述疾病的发展及其危害性，鼓励和督促患者坚持治疗，提高依从性。

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