蒋文军，张蓉，徐冰，侯昉

（四川省人民医院 1.儿外科，2.新生儿监护室，四川 成都 610072）

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内导致肠内容物通过障碍，是引起婴幼儿急性肠梗阻的常见原因，分为急性和慢性肠套叠。前者在临床上更多见，其好发于≤2岁的婴幼儿，之后随着年龄的增长，其发病风险逐年减少。对于急性肠套叠而言，如果治疗不够及时则可引起肠壁缺血缺氧，从而导致肠坏死、穿孔甚至死亡。本研究回顾性分析了近10年来四川省人民医院收治的≤2岁的肠套叠患儿的临床资料，旨在初步了解其临床特征及结局，为临床提供参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月-2016年6月于本院收治的≤2岁肠套叠患儿466例为研究对象，均为原发性肠套叠，病因尚不清楚，可能与饮食改变、回盲部解剖因素及病毒感染等有关。纳入标准：①符合肠套叠的确诊标准：术中确认为肠套叠；腹部超声观察到肠套叠的特有征象，且在灌肠治疗后改善；灌肠发现肠套叠；尸检结果为肠套叠[1]；②年龄≤2岁。排除临床资料不全者。

1.2 方法

采用统一自制的调查表收集所有患儿的临床资料，包括性别、年龄、发病季节、临床表现、辅助检查结果、治疗方法及住院时间。

2 结果

2.1 患儿一般资料

所有466例患儿的男女比为2.03∶1.00，发病以5～8个月最为常见，＜2个月最为少见。4个季节的发病分布类似。发病后12～24 h就诊者最多。见表1。

2.2 患儿临床特征

所有患儿以呕吐最为常见，其次是腹部包块和血便，传统的肠套叠三联征（呕吐+血便+腹痛）仅占6.7%。影像学诊断方面，绝大部分患儿均进行了腹部超声检查。见表2。

2.3 患儿治疗方法及住院时间

所有患儿中分别有255例（54.7%）行手术治疗、211例（45.3%）行保守治疗。其中，单纯肠复位与空气灌肠是最主要治疗方法。住院时间方面，以4～7 d最为常见，其次是≤3 d。见表3。

表1 患儿一般资料

表2 患儿临床特征

表3 患儿治疗方法及住院时间

3 讨论

肠套叠是儿童常见的急腹症，好发于≤2岁，尤其是＜1岁患者，据报道其全球平均发病率大概为74/10万[2]。近期有多个研究报道对于≤2岁的儿童而言，肠套叠的发病率整体上呈逐年升高的趋势，这可能是由于环境因素的改变提高了儿童的易感性，且超声等肠套叠诊断技术的提高与普及也可能起到一定的作用[3-5]。根据病因，肠套叠可分为原发性和继发性肠套叠，对于原发性肠套叠而言，其发病机制未完全清楚，可能与病毒感染、回盲部解剖及饮食调整等有关，继发性肠套叠的病因多是过敏性紫癜、Meckel憩室、肠息肉及肿瘤等。为了解肠套叠患儿的临床特征，本研究回顾性分析了近10年来本院收治的466例≤2岁的肠套叠患儿的临床资料，发现男女比为2.03∶1.00，发病月龄方面，5～8个月是发病的高发月龄，大概占了2/5，而＜2个月最为少见，仅占2.4%，与以往的报道结果类似[2]。对于肠套叠的发生与季节之间有无关系，目前尚无定论，本研究中4个季节的分布类似，并未出现季节性发病。发病至就诊间隔时间方面，42.7%的肠套叠患儿在发病后12～24 h就诊于本院。提示仍有必要加大肠套叠的宣传，了解其临床特征，对于出现呕吐、阵发性哭闹、血便及腹痛等需及时就诊，避免因此延误其治疗时机，以此达到降低死亡风险、改善预后的目的[6-7]。

对于肠套叠的临床表现，不同国家或地区的报道有所差异，本研究中呕吐是所有患儿最常见的症状，发生率高达80.5%，其次是腹部包块（64.2%）和血便（62.0%）。以往认为呕吐、血便与腹痛是肠套叠三联征，而在临床上这3个症状同时发生的比例很低，本研究仅有6.7%的患儿出现这三联征，低于呕吐+血便+腹部包块这3个特征同时出现的比例（21.0%），故临床上除了要关注是否有呕吐、血便及腹痛等临床症状外，还要仔细进行体格检查，观察有无腹部包块，以此作为肠套叠的鉴别诊断。对于肠套叠而言，临床表现不典型可能与就诊时间有关，有研究报道肠套叠患儿发病后越晚就诊，其临床表现越典型[8]。影像学诊断方面，腹部超声仍然是目前绝大多数（98.3%）患儿最重要的诊断方法，其中47.9%的患儿行腹部超声＋气钡双重对比造影进行联合诊断。小儿肠套叠有较特异的超声表现，其在纵切面呈套筒征，横断面呈同心圆征，诊断准确率较高，敏感性和特异性可分别达到97%和99%，且超声检查方便快捷，容易推广应用[5，9]。对于是否需要联合腹部X射线摄片、气钡双重对比造影等其他诊断方法，目前仍有争议，随着超声技术的发展，其能为急腹症患儿提供更加可靠的依据[10-11]。在肠套叠的治疗方面，其包括手术和保守治疗两种方案，首选灌肠保守治疗，若灌肠失败则考虑行手术复位或肠切除术。本研究中两种方案的应用率相近，手术治疗者略多（54.7%），多数（50.9%）采用单纯肠复位，与以往文献报道的以灌肠为主的治疗方案不同，这可能是由于本研究中多数患儿为重症肠套叠或门诊灌肠失败者，故多采用手术治疗。住院时间方面，以4～7 d最为常见（43.3%），其次是≤3 d（32.6%），一般认为非手术治疗的住院天数比手术治疗者短，由于缩短住院时间可降低医疗费用，减轻患儿家属负担，故在条件允许情况下尽可能采用保守治疗。

综上所述，对于肠套叠患儿而言，5～8个月龄者最常见，临床特征多不典型，腹部超声是其主要诊断方法，首选灌肠保守治疗。

参 考 文 献：

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