钟任军 金庆跃 洪丽霞

《妇婴护理技术》是护理专业课程体系中的核心课程，是专业必修课。该课程主要功能是培养学生运用整体护理程序，对妊娠前期、妊娠期、分娩期、产褥期的妇女和胎儿、新生儿在生理、心理、社会等方面进行临床护理的能力。其内容涵盖临床妇婴护理、社区妇婴保健、家庭母婴健康中必备的基本知识和妇婴护理技术，也涵盖国家护士执业资格考试内容；注重医教结合、以职业活动为导向，突出妇婴护理职业能力目标；以妇婴护理技术项目化教学为载体，重视能力训练。该课程改变过去以课本、教师为主体的理论储备教学的学科体系教学模式，设计以学生为主体、知识理论实践一体化的基于妇婴工作领域的工作过程系统化课程教学模式。“理实一体化教学”是将理论和实践教学融为一体，突出“做中学、学中做”的理念，教师和学生双方边教、边学、边练习，使学生理论知识学习与《妇婴护理技术》技能项目紧密结合，真正做到知行合一，激发了学生的学习兴趣，变被动学习为主动学习，提高了学习效率。因此，在《妇婴护理技术》课程教学中运用“理实一体化”的教学模式，收获了较好的教学效果，具体如下：

1 对象与方法

1.1研究对象

按方便抽样的方法抽取2014级高职护理（涉外）专业两个班共114 名学生，本学期已上完妇《妇婴护理技术》课程。其中，应用传统课堂教学法的224名学生作为对照组；“理实一体化”教学法的114名学生为试验组，共338 人，所有学生入学成绩、年龄20～22岁、生源、学习能力、动手能力等经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

两组均选用高职高专护理专业工学结合规划教材、国家高职高专示范专业建设成果《妇婴护理技术》（第1 版）和高职高专“十二五”规划教材《妇产科護理技术实训》，教学时数均为60 学时。对照组采用传统教学方法，理论45 学时，实训15 学时。试验组打破传统的理论课、实训课分开教学的模式，采用学校与医院协同合作，构建基于人的生命周期及妇婴护理技术工作过程进行教学内容选取及重构，并实施了理实一体模块化教学模式，具体方法为：（1）整合设计理论和实训课程中的教学内容：首先，通过专家访谈及深入医院和社区调研等多种形式，并根据《妇婴护理技术》的教学情况和临床妇婴护理实际工作的特点，按项目一工作任务，以妇婴护理工作过程为主线，将《妇婴护理技术》课程分解成4 个着重点各不相同的项目，即正常妇婴护理、异常妇婴护理、妇科常见疾病的护理、计划生育护理技术。项目化教学模块的划分，对《妇婴护理技术》的教学内容进行了组织及序化，工作难度由简单-复杂-综合-复杂及综合呈阶梯上升，在此基础上，以4个模块所需要的工作任务为引领，对所有的课程内容进行组织，将专业知识体系融入工作任务中，整合设计教学内容。（2）工学交替教学过程的实施：定期请有丰富临床和带教经验的护士进课堂进行指导、交流，也让学生去医院听护理部主任讲课，使学生从理论到实践的结合中掌握和理解知识，培养学生的产科、妇科临床思维，学以致用。同时，在学校营造理实一体化教学情境，树立良好的教学和学习风气。①健康宣教室多媒体教学和技能项目操作教学同步进行。将合班上课的两个班的学生按班级轮换在开放式多媒体健康宣教室和各实训室进行教学。健康宣教室配备信息化教学设备，便于演示。教师综合运用项目化教学和任务引领教学，应用临床案例，采用讲授法、演示法、合作探究法、模拟情景剧等教学手段，根据所设计的临床实际场景，提出1～2 个问题，然后让学生分组展开讨论，并利用相关的妇婴护理知识和技能对典型病例实施现场学习情境设计。例举： 出生一日的新生儿沐浴护理，采用咨讯-决策与计划-实施-检查与评价，把新生儿沐浴的护理评估、护理诊断-护理计划-护理措施-护理评价融入到工作过程中，让学生在学中体验母婴护理关爱，做中掌握妇婴护理技能，并且享受快乐学习 掌握妇婴护理技术。实现了理论和实践的有效合一。②模拟病房中的自主练习。妇婴护理实训中心设有导乐分娩室、仿真产房、助产技术实训室、妇科检查实训室、计划生育实训室、婴儿沐浴游泳馆等，并配备新生儿、孕妇、产妇等模型和相应的教学设备及所需用到的操作物品。当学生在理实一体化教室环境中初步学习了基本操作技能后，进入相应实训室，即模拟病房进行自主练习。所有操作室内安装了触摸显示屏，显示屏上有相关操作的流程图，用于指导学生进行操作；另外，为保证学生自主学习的主动性和效果，以学生为主体，通过学生配合练习、老师巡回指导的方式，训练学生的单项技能。③教学医院里的临床见习。为了培养学生更好地适应实际岗位工作的要求，按计划安排学生到临床妇科门诊、产房、妇科病房等科室进行见习，主要是临床带教老师根据教学任务的安排，为学生进行讲解、示教，让学生亲身体验护士的职业岗位要求的同时，对临床有了最直接的感受，促进了职业能力的培养，做到临床工作的无缝对接。（3）教学效果评价。①综合成绩考核。综合成绩由理论成绩50%、技能项目操作考核成绩30%和平时成绩20%三部分组成，其中理论考试主要采用期末闭卷考试，题型、题量与护士执业资格考试接轨。试题采用选择题，填空题，名词解释，简答题，案例分析题（选择题50%，填空题10%，名词解释15%，简答题10%，案例分析题15%）。试卷由同教研室所有教师流水线阅卷；②技能项目操作考核占30%。技能项目操作考核由教师根据实训教学大纲，制定操作考试项目，规范评分标准，随堂进行考核。学生按8人一组，平时按照操作评分标准进行课内外技能项目操作练习，期末由教师对每个组的两名学生进行技能项目操作考核，两名参加考核的学生，1名为每组推选的学生，另1名是其余学生抽签方式抽出的学生。考试分单项技能项目操作考核和综合技能项目操作考核，各占技能项目操作考核成绩的50%，其中，推选的同学参加综合技能项目操作考核，抽签的同学参加单项技能项目操作考核，两名学生的平均分为该组学生的技能项目操作考试成绩。③形成性考核占20%，包括学生上课出勤情况、课堂回答问题、实训报告完成情况、小论文、参与课程相关的情境教学、课后作业完成情况等，班干部期末汇总后进行总评分，以考查学生学习态度、学习能力和学习效果。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组学生综合成绩比较，试验组学生的综合成绩为（92.14±1.53）分，对照组为（88.64 ±6.61）分，试验组高于对照组，差异有统计学意义（t =6.65，P<0.05）。

两组学生助产技能职业能力自评问卷得分比较：见表1。试验组学生的职业能力各项自评得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论：理实一体化教学模式的必要性和重要性：本研究中，在总学时不变的情况下，试验组进行“理实一体化”教学，其理论及技能项目操作考试成绩均比对照组明显优异，体现采用“理实一体化”教学模式，让学生在模拟职业情境下，不仅能自觉建构知识体系，又能熟练掌握操作技能，最终实现教学内容组织与岗位对接。同时，又弥补了现有教学模式过于重视职业技能、忽视专业知识的不足，从而确保培养出满足社会发展需求的真正的高技能人才。理实一体化教學与护生职业能力的培养：护理职业能力自评问卷的调查结果显示，试验组的自评得分明显高于对照组，说明理实一体化的教学实践能提高学生的职业能力。（1）“理实一体化”教学注重对学生专业能力的培养，应用“理实一体化”教学模式，打破了以系统知识为导向、理论思维为主、突出知识目标传统的知识体系观念，运用基于工作过程的课程设计理念，工作过程为导向，能力训练为主，突出能力目标；传统知识体系在内容编排上重视知识的完整性，“理实一体化”教学模式重视工作过程的完整性；传统知识体系教学方法上讲解新概念进行逻辑推理，课堂活动是：问答、习题知识巩固，知识掌握是“先学后用”，题海战术；理实一体化”教学模式在教学方法上是以具体的职业活动为导向课堂活动是：案例引入、任务驱动、操作示范实例模仿在工作过程中掌握知识。

传统教学先理论后实践的教学方法，教师在多媒体教学环境中重点讲解知识点，引导学生认识每一项专业技能的目的、步骤和注意事项。在自主练习时，教会学生把理论知识与实践有机地结合起来，使专业知识有一次深化的机会。然后引导学生有目的地参与临床见习，将所学的知识和技能迁移到实际临床的工作中，提升学生的专业能力。（2）理实一体化教学注重对学生方法能力的培养：在理实一体化教学过程中，教师在技能演示过程中设计问题，启发学生思考，形成理论知识与技能知识的相互渗透，在此基础上，学生以小组形式自主进行技能练习及临床见习，做到边学、边练、边讨论，提高了学生评判性思维能力、自主学习能力、合作学习能力及解决问题的能力。需要注意的是，在培养学生方法能力的同时，教师要适时对护生进行指导，包括明确学习目标和内容、及时答疑解惑、进行规范操作指导等。（3）理实一体化教学注重对学生社会能力的培养：注重培养学生的沟通交流能力、团队协作能力等。实践证明，在理实一体化教学的实训过程中，尤其在中国福利会国际和平妇幼保健院临床见习期间，小组成员能运用有效的沟通技巧，主动为患者服务，做到人文关怀，并将技能项目操作无缝运用于临床，受到医院护理部及患者的一致表扬。

综上所述，理实一体化教学是高职高专教育发展趋势，是突出专业技能训练的有效教学模式。本研究构建的“理实一体化“教学模式应用于《妇婴护理技术》课程教学中，取得了良好的教学效果。但是，要更好开展还需要解决一些困难，如需要有足够的师资力量和小班教学，评价系统标准的完善，另外相应的课程建设如“理实一体化”课件、试题库、教案等的完善。因此，在实践工作中，要不断学习和了解最新妇婴护理及助产专业发展新动向总结经验和善于思考，并在教学中加以改进，更加增强教师的教书育人能力和综合培养学生的知识、技能。

（作者单位：上海济光职业技术学院）