王瑗

【摘 要】 目的：分析宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的疗效。方法：选择本院2015年1月至2017年12月收治的80例输卵管不孕症患者，均给予宫腹腔镜治疗，对其治疗效果进行回顾性分析。结果：80例患者，经过宫腹腔镜联合治疗后，其77例输卵管通畅，通畅率为96.25%（77/80），3例阻塞，阻塞率3.75%（3/80）;80例患者中异位妊娠发生率为（6/80）7.50%，宫内受孕42例，受孕率为（42/80）52.50%。结论：宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症疗效较好，通畅率高，且宫内受孕率高。

【关键词】

宫腔镜;腹腔镜;输卵管性不孕症

多种因素可致女性输卵管性不孕，如性疾病、妇科炎症等，在所有女性不孕疾病中占比较高，为30%～40%。输卵管阻塞、盆腔粘连等属于输卵管性不孕，影响精卵结合，对于该疾病一般通过采用碘油造影、输卵管通液等方法，了解输卵管通畅情况，但上述措施有一定的局限性，可对输卵管通畅情况进行观察，但无法起到治疗作用，而且对盆腔、宫腔情况无法显示[1-3]。要彻底地明确病变情况，并给予相应治疗，可给予宫腹腔镜联合治疗。笔者现选择本院的80例输卵管不孕症患者作为研究对象，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择本院2015年1月至2017年12月收治的80例输卵管不孕症患者，对其临床资料进行回顾性分析，其中，年龄为21～34岁，平均年龄为（31.85±2.74）岁，病程为1～10年，平均病程为（5.5±2.1）年，其年龄、病程等一般资料无明显差异，可进行对比（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者采取宫腹腔镜联合治疗：采用的麻醉方式为气管插管全麻，建立人工气腹，对腹腔行常规探视。在腹腔镜的引导下观察器官组织，如输卵管、子宫、盆腔及卵巢等;对于盆腔粘连者，需对其解剖结构恢复（如盆腔、卵巢及输卵管），可对其进行分离，其手术方式为输卵管造口术，输卵管粘连松解术、输卵管伞端成形术及子宫内膜异位灶电灼术等，解剖结构恢复后在宫腔镜引导下输卵管通液术，可选用5%葡萄糖液或0.9%的氯化钠溶液膨宫，检查宫腔后给予输卵管口插管疏通术，在输卵管开口部位插入医用塑料导管，而后再向内推进，以1.0～1.5cm为宜，对间质部进行疏通;为观察输卵管通畅度，医用塑料导管内注入亚甲蓝液，宫腔内存在病变的给予宫腔镜下息肉摘除、宫腔粘连分离及黏膜下肌瘤剔除等对症处理。

1.3 疗效判断标准[4]

1）输卵管疏通术：通畅：推注药液时顺畅，无阻力，或在加压后消失，反流现象不存在;通而不畅：推注药物时可感受到阻力，加压后缓解明显;阻塞：推注药液时有明显阻力，加压处理后无缓解，或无法完成推注。通畅=通畅+通而不畅。2）手术治疗：通畅：输卵管内有充盈的染液并溢出，溢出部位为伞部;阻塞：将染液加压注入后，输卵管内无明显改变，如充盈或漏出、膨胀。

1.4 观察指标

1）通畅率;2）异位妊娠、宫内受孕。

1.5 统计学分析

应用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 80例患者治疗后的效果分析

80例患者，经过宫腹腔镜联合治疗后，其77例输卵管通畅，通畅率为96.25%（77/80），3例阻塞，阻塞率为3.75%（3/80）。

2.2 80例患者的妊娠情況分析

80例患者中异位妊娠发生率为（6/80）7.50%，宫内受孕42例，受孕率为（42/80）52.50%。

3 讨论

输卵管具有将受精卵送至子宫腔内的作用，如果输卵管宫内发生障碍或者不通，女性很容易出现不孕的情况。而引起输卵管功能障碍或者不通的原因主要是急、慢性输卵管炎症，严重的卵管炎症可造成输卵管完全不通。临床治疗中，输卵管性不孕可采用宫腹联合治疗。宫腔镜检查可对宫腔情况进行了解，对输卵管开口找寻，可将闭塞假象（如输卵管口组织碎屑、血块、输卵管痉挛）减少，对输卵管通畅度、阻塞部位可准确定位[5]，对输卵管近端阻塞者可采用宫腔镜下输卵管插管通液术。在间质部内将导管插入，可疏导宫角、间质部近端。输卵管管腔在通液压力的作用下，可较好地分离疏通输卵管内粘连、组织碎屑等，还可治疗宫腔病变。宫腔镜下引导输卵管疏通术，可对输卵管间质部、峡部梗阻进行分离;对输卵管具体情况不能较好地显示，如具体形态、输卵管及其周围粘连情况，不能诊治伞端闭锁、远端积水等。

腹腔镜可将盆腔内病变较好的显示，对盆腔EMs、卵巢及输卵管周围粘连的严重程度和累及范围做出预测。宫腹腔镜联合检查可将子宫内病变明确显示，输卵管插管通液可在直视下进行，对输卵管通畅度进行判断。联合治疗可对宫内、外疾病一次性治疗，进而将手术视野、妇科检查进行拓宽。输卵管近端阻塞疾病采用联合治疗有较好的疗效，输卵管插管加压通液在宫腔镜引导无法进行时，可在腹腔镜引导下插入输卵管金属导丝，插入部位为输卵管间质部、壶腹部或峡部，且在该操作有较高的成功率，出现穿孔机率较低。本次研究中，联合治疗80例患者，经过宫腹腔镜联合治疗后，其77例输卵管通畅，通畅率为96.25%（77/80），3例阻塞，阻塞率为3.75%（3/80）。80例中患者异位妊娠发生率为（6/80）7.50%，宫内受孕42例，受孕率为（42/80）52.50%。漆颖、金红梅等[6]采用宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症结果与之基本相符，由此可知，联合治疗方法可提高输卵管通畅率。对于输卵管不孕症者输卵管通畅后，她们关注的妊娠结局，宫内妊娠才是治疗的最终目的，本次研究中联合治疗宫内受孕率较高，异位妊娠率较低，由此可知，联合治疗可提高宫内妊娠率。不过宫腹腔镜检查也具有一定的局限性，这是因为这项检查只能了解患者子宫里面的情况，腹腔镜只能了解腹腔里面的情况和输卵管周围的组织有没有粘连。

综上所述，对于输卵管性不孕症采用宫腹腔镜联合治疗，患者治疗后的通畅率高，且宫内受孕率高。

参考文献

[1] 申丙菊.宫腔镜与腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗输卵管性不孕症的临床效果观察[J].中外医学研究，2018，16（07）：114-115.

[2] 钟沛文，张四友，朱敏珊.宫腔镜、腹腔镜治疗输卵管性不孕症的效果及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3943-3945.

[3] 王建君.子宫输卵管碘油造影与宫腹腔镜联合手术诊断输卵管性不孕症的优势分析[J].中外医疗，2017，36（33）：93-94，97.

[4] 陈丽融，刘常燕，李莹，等.宫腹腔镜联合治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效及在不同年龄及阻塞类型中疗效差异[J].现代生物医学进展，2017，17（32）：6340-6344.

[5] 徐佳，匡继林，黄高艳.宫、腹腔镜术配合中药三联疗法治疗输卵管性不孕症42例总结[J].湖南中医杂志，2017，33（09）：76-78.

[6] 漆颖，金红梅，桂义颂.宫腹腔镜配合手术治疗对输卵管阻塞性不孕症的临床干预价值[J].中外医学研究，2017，15（26）：129-130.