丁敬

【摘 要】

目的：探讨腺苷蛋氨酸与熊去氧胆酸联合在妊娠期肝内胆汁淤积症治疗中的临床疗效。方法：选取2015年7月至2018年7月本院收治的74例妊娠期肝内胆汁淤积患者作为研究对象，通过抽取用腺苷蛋氨酸治疗的医院单分为对照组和研究组，每组37例，对照组患者给予腺苷蛋氨酸治疗，研究组患者在对照组的基础上联合熊去氧胆酸治疗，比较两组患者的临床疗效及治疗前后各肝功能指标变化。结果：研究组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），治疗后两组患者的TBIL、TBA、AST及ALT水平较治疗前均显著降低，且研究组显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。结论：熊去氧胆酸联合腺苷蛋氨酸可有效改善患者的临床症状及肝功能，在妊娠期肝内胆汁淤积症治疗中具有重要应用意义。

【关键词】 腺苷蛋氨酸；熊去氧胆酸；妊娠期；肝内胆汁淤积；肝功能

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期的特发疾病，好发于妊娠中晚期，临床上常表现为黄疸、皮肤瘙痒等，若未进行及时治疗将直接影响妊娠结局 [1]。目前ICP的病因尚不明确，但有学者认为，ICP的病因可能与激素水平、遗传及环境因素有关 [2]。针对ICP，目前临床上尚无特效药物，仅通过利胆剂等药物来改善患者的临床症状及妊娠结局。本研究选取本院收治的74例妊娠期肝内胆汁淤积患者为研究对象，探讨腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸在妊娠期肝内胆汁淤积症治疗中的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2018年7月本院收治的74例妊娠期肝内胆汁淤积患者作为研究对象，所有患者均符合《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》中ICP相关的诊断标准 [3]，自愿参与本次研究，且排除重要的脏器损伤、肝外梗阻、慢性肝病、上消化道出血、皮肤过敏、相关药物过敏史及治疗依从性差者。年龄24～39岁，平均（31.26±2.58）岁；孕周28～36岁，平均（32.64±2.24）周。根据硬币投掷法将研究对象分为对照组和研究组，每组37例，两组患者的基本资料对比无统计学差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

患者入院后均给予护肝降酶、止痒等常规治疗，对照组患者在此基础上将1g腺苷蛋氨酸（意大利雅培Abbott S.P.A.，批准文号：X20000471）加入到250mL 5%的葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/d，连续治疗14d。研究组患者在对照组的基础上口服熊去氧胆酸片（江苏黄河药业股份有限公司，国药准字H32024715）治疗，0.25g/次，3次/d，连续治疗14d。比较两组患者的临床疗效，治疗前后两组患者均于空腹状态下取肘静脉血3mL，采用全自动生化分析仪检测血清总胆汁酸（TBA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）及天门冬氨基转移酶（AST）等肝功能指标水平。

1.3 疗效评价标准 [4]

显效：治疗后皮肤瘙痒等症状基本消失，TBA水平基本恢复正常；有效：治疗后皮肤瘙痒等症状基本消失，TBA水平显著降低但未及正常水平；无效：以上均无明显改善；总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计量资料及计数资料分别采用均数±标准差（±s）、率（%）表示，行t检验及χ 2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率

研究组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。

2.2 治疗前后两组肝功能指标变化

治疗后两组患者的TBIL、TBA、AST及ALT水平较治疗前均显著降低，且研究组显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

ICP是妊娠期特有的一种肝脏疾病，其病机可能为母体内雌孕激素异常影响肝脏合成血清蛋白，从而影响胆酸及胆盐的排除及转运，进而导致肝内胆汁淤积 [5]。当胆汁酸进入外周血到达胎盘时将影响胎盘血流灌注，从而引起胎儿窘迫、早产、羊水污染等不良妊娠结局。因此临床上主要以利胆护肝为主治。腺苷蛋氨酸可生成半胱氨酸等内源性解毒剂，从而减轻肝细胞损害，对改善肝功能具有重要意义 [6]。

熊去氧胆酸可有效抑制IL2及IFNα活性，调节肝脏细胞膜的流动性，抑制胆汁酸淤积，保护肝细胞，与腺苷蛋氨酸联合应用可协同性地恢复胆汁酸水平，改善肝功能 [2]。本研究结果表明，研究组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），治疗后两组患者的TBIL、TBA、AST及ALT水平较治疗前均显著降低，且研究组显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。综上所述，熊去氧胆酸联合腺苷蛋氨酸可有效改善患者的临床症状及肝功能，在妊娠期肝内胆汁淤积症治疗中具有重要应用意义。

参考文献

[1] 张玲云，詹欣.熊去氧胆酸联合腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床研究[J].医学研究杂志，2017，46（11）：157160，194.

[2] 杨红英，徐晓青，朱珺熙，等.熊去氧胆酸联合腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析[J].重庆医学，2016，45（20）：28452847.

[3] 贺晶，杨慧霞，段涛，等.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）[J].中华妇产科杂志，2015，31（07）：481485.

[4] 梁正仪.丁二磺酸腺苷蛋氨酸与熊去氧胆酸联合治疗妊娠期轻度肝内胆汁淤积症的疗效观察[J].吉林医学，2014，35（26）：5809.

[5] 陈泓，张琚芳，朱启英.腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的系统评价[J].中国循证医学杂志，2014，14（08）：991998.

[6] 张景凯.丁二磺酸腺苷蛋氨酸与熊去氧胆酸联合治疗妊娠期轻度肝内胆汁淤积症的疗效观察[J].蚌埠醫学院学报，2013，38（10）：13121313，1316.