梁宇晖　付彬　王璠

摘 要：针对A医院高值耗材管理中存在的问题及现状，本文从环境因素、方法因素、人员因素三个方面深入分析影响公立医院高值耗材管理的原因，为持续提高高值耗材管理水平提供改进方向。

关键词：A医院；高值医用耗材；影响因素

一、公立医院高值耗材管理现状分析

（1）管理制度不完善或制度执行不严格。A医院是一家综合性三级甲等医院，制定有《物资设备采购管理办法》《高值医用耗材采购管理制度》等有关制度，但实际执行中对于一种产品多种中标价格或品牌，或者没有中标的产品，虽然管理制度中明确规定，高值耗材的采购权为医院医疗设备管理科而非临床科室，实际操作中，存在科室为图方便直接联系供应商，而医疗设备管理科以不清楚所使用品牌、具备功能或使用方法等理由，间接促使临床科室自行采购，之后医疗设备管理科只负责简单的办理入库、出库过账手续，使管理和监督职责成为虚设，容易出现正常流程难以执行、监管的情况，容易造成腐败现象发生。

（2）高值耗材价值高、规格较多，管理要求高。虽然高值医用耗材品种占医用耗材品种比例不是很高，A医院2017年末，高值耗材品种243种，规格521种，占医用耗材品种比例为17.97%，但因高值耗材单位价值高，A医院工作量增长、新技术开展等原因，2017年高值耗材支出比2016年增长63.65%，其中：介入类耗材增长87.34%，骨科及植入类耗材增长217.62%，高值耗材的快速增长给医院管理工作带来了新的考验。按管理要求，医疗设备管理科应严格核查产品三证，对批准文号、注册商标、生产批号备档。医院一般派专人负责产品三证的收集和审查，但由于高值耗材价值高、进货频繁，证照管理核对难度大，无证假冒伪劣产品鱼目混珠，人工管理工作量大，高值耗材管理流程中容易出现问题。

（3）无计划采购，造成资金积压，运营成本提高。随着医学技术的进步，医保制度的改革及患者承受能力的提高，高值医用耗材支出占比快速增长，A医院2017年高值医用耗材支出占医用耗材支出的比例为54.06%，比2016年增长了5.71个百分点，由于高值医用耗材多用于专科，由专科提出申购计划，各专科成本意识不强，未对常用高值医用耗材的周期性使用数量进行预算，对高值医用耗材的使用情况估计不足，提前或多做计划，同时，由于患者病情的不确定性和偶然性，容易造成高值耗材库存积压，影响医院资金周转，增加医院运营成本。

（4）高值耗材使用环节监管不到位，产品使用追溯困难。A医院和大多数医院一样，实行的是一级库管理模式，只设置有一个医疗设备仓库管理全院医用耗材，没有延伸设立高值医用耗材二级库，临床科室从医疗设备仓库请领出高值医用耗材后，医院“以领代销”，确认支出，并计入科室成本，医院对确认支出的高值医用耗材无法进行监控和追踪，完全依靠临床科室自觉管理，使得高值耗材出库到科室后容易发生过期浪费，丢失、挪用等情况，给医院带来经济损失。一旦产品质量有问题，无法查询使用历史记录，容易引起医疗纠纷。

（5）信息系统不兼容，存在漏记、多记费用风险。信息化技术是提高管理的重要手段，A医院信息化建设资金投入逐年增长，2017年信息化建设投入资金占医院总支出的比例为1.6%左右，但投入的资金多用于远程会诊等临床系统的升级和改造，HIS系统与高值耗材管理系统不相兼容的问题依然存在，临床护士通过手工方式在HIS系统上对高值耗材费用计价，由于护士对高值医用耗材的名称、规格不熟悉或因工作太忙等原因，导致少收费或漏记费用、多收费情况发生。

二、影响公立医院高值耗材管理的因素分析

1.环境因素分析

（1）政策环境因素。为规范医用耗材管理，纠正医药购销和医疗服务中不正之风，维护人民群众健康权益，国家卫生计生委等9部门于2017年7月11日制定印发了《关于印发医用耗材专项整治活动方案的通知》（国卫办医函〔2017〕698号）《关于印发2017年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点的通知》（国卫医函〔2017〕249），广西区卫生计生委等10部门根据国家文件精神，于2017年9月30日制定印发了《关于印发广西医用耗材专项整治工作方案的通知》（桂卫医发〔2017〕29号）文，但是，近几年来，国家针对医用耗材的管理及行风整治力度相对于药品等方面的管理及行风整治力度相对较弱。

（2）经济环境因素。长期以来，由于政府财政投入不足等原因，公立医院形成了"以药养医”的模式，按照现行的政策规定，高值医用耗材也有3%―5%的加成，高值医用耗材的加成部分也用来弥补政府财政投入的不足，A医院2015―2017年财政拨款收入占医院总收入的比例分别为：9.8%、3.61%、4.82%，取消药品加成政策执行后，公立医院为了生存和发展，高值医用耗材加成部分成为弥补财政投入不足的主要渠道之一。

（3）行业环境因素。由于医用耗材在医院支出中占比不算大，A医院2015―2017年医用耗材支出占比分别为15.9%、16.12%、19.28%，高值耗材的支出占比在8%左右，医院的工作中心一直放在醫疗技术、质量安全等方面，医院对成本管理缺乏有效的认知，造成公立医院高值耗材管理制度不健全、不规范。

2.方法因素分析

（1）高值医用耗材采购流程不合理。高值医用耗材具有技术含量高和专业性强的特点，很多医院为了不影响临床工作，往往是高值医用耗材采购由科室决定，而科室又是由主任说了算，医院制度流于形式，没有认真执行。

（2）科室成本意识不强，无计划请领。临床科室一般指定1名护士作为科室库管员负责高值耗材的领用、管理、发出，由于专业原因，护士没有经过专业的管理培训，成本意识不强，为了避免麻烦尽量减少去一级库领用的次数，往往一次领用大量的高值医用耗材，没有做好科学的领用计划及保管措施，比一级库更容易出现耗材毁损或丢失的现象。

（3）信息系统不完善，管理手段有待提高。第一，目前，医院高值医用耗材管理往往只涉及耗材一级库，医院的信息系统只记录高值耗材在一级库的购入、发出和结存情况，由于未进行耗材的分级管理，未设置科室库系统，因此财务人员在核算高值耗材支出的时候只能以各临床科室在一级库的领用总量进行计算，没有真实反映临床科室的高值耗材实际使用情况，几乎无法对高值医用耗材在科室的流转和记账进行跟踪，无法实现对高值医用耗材的精细化管理，高值医用耗材管理存在较大隐患。

第二，高值医用耗材基本信息不全。对于同类高值医用耗材不同供应商的价格比对信息不全、同一高值医用耗材不同批次价格信息不全，导致记账科室不能按规范对高值医用耗材的名称和价格准确记账。

第三，高值医用耗材难追溯。由于系统的局限性或分散性，无法将高值医用耗材在医院的各个流通环节进行记录和追踪，存在信息不准确、不规范、不完整的问题，从而造成成本难控制、收费随意等情况。

3.人员因素分析

（1）采购人员是重点岗位人员，是采购制度的执行人，也是内控制度的重点监控环节，按规定应定期进行岗位轮换。如果采购人员执行制度不严格或者没有做到廉洁自律，高值医用耗材管理从入口就陷入失控状态。

（2）库管人员责任心不强将直接导致高值医用耗材毁损或丢失。如没有掌握库房的贮存环境、堆层、搬运等注意事项导致毁损，没有定期检查防水、防火、防盗安全设施导致毁损或丢失，没有合理安排发货顺序导致长期积压毁损，没有复核发贷数量导致溢库或短缺等。

（3）仓库记账员责任心不强将直接导致高值医用耗材入库出库错误，导致与供应商结算不清、科室成本数据不准确、库存数量不准确等问题。

（4）科室库管员由于责任心不强更容易出现以上情况，因为科室的耗材库没有明确的管理规范，也没有制度化的定期盘点清查，科室仓库是耗材管理的真空地带。如果成本意识不足，为减少领用次数，一次大量领用，造成科室库存量大，容易积压毁损。

（5）科室记账员责任心不强将直接影响高值医用耗材成本是否正确收回。如果医院的高值医用耗材出库与收费行为无法用信息系统进行紧密连接，收费行为全部靠人工操作，那么就必然会出现错收、漏收、多收的情况，给管理工作带来很大的难度。

针对高值医用耗材管理中发现的问题，要深入分析现状及原因，通过完善制度、流程改造、人员培训，信息系统升级等手段，最终达到提高高值医用耗材管理水平的目的。

参考文献

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（责任编辑：兰卡）