刘一欧

[摘要]目前，我国绝大多数医疗保障资源分布在城市地区，被城市居民使用，占人口绝大多数的农民群体却一直处于医疗保障严重缺乏的困境中。利用泰尔指数分析法，从投入阶段、产出阶段和受益阶段三个方面对我国城乡基本医疗卫生服务均等化程度进行了实证分析，最后提出了针对性的政策建议以供参考。

[关键词]城乡；基本医疗卫生服务；均等化水平；泰尔指数

[中图分类号]F812.4 [文献标识码]A

新中国成立以来，我国医疗卫生事业快速发展，农村地区广泛推行的合作医疗制度以较少的经费投入解决了当时占人口绝大多数的农民的医疗保障问题，世界卫生组织（WHO）称其为“发展中国家解决经费问题的唯一典范”。然而在市场化取向的改革进程中，计划经济时期形成的农村合作医疗体系逐渐解体，以经济效率优先的发展方针在带动中国经济迅猛增长的同时却也造成了经济社会发展的严重不均衡，基本医疗卫生服务的公益性遭受到极大的挑战，我国医疗卫生问题形势严峻。城乡基本医疗卫生服务均等化将有利于提高劳动者身体素质和健康水平，能够解决农民生存所面对的突出难题，为农村的更好更快发展提供有利条件。

1 研究综述

参考现有研究成果，本文所论述的基本医疗卫生服务主要包括两大部分，即公共卫生服务和基础医疗服务（见表1）。而城乡基本医疗卫生服务均等化并不意味着所有社会成员都能够无差异地享受卫生产品，而是要求在社会成员间达到相对的公平，城乡居民能够享受到保障水平基本一致的基本医疗卫生服务。从目前来看，城乡基本医疗卫生服务服务均等化的实现过程包括投入阶段均等化、产出阶段均等化以及受益阶段均等化三个部分。

目前我国众多学者针对城乡基本医疗卫生服务均等化进行了一定研究。主要研究成果如下：一是关于均等化水平的评估。和立道（2011）、葛凌霄等（2010）甘行琼（2013）利用泰尔指数对我国城乡基本医疗卫生服务均等化进行了分析，指出我国医疗卫生基本公共服务在投入阶段城乡差距较大，是导致非均等化的主要原因。鄢洪涛（2011）认为在我国城乡基本医疗卫生服务在筹资过程中的非均等化状况有一定的改善，但是尚未达到城乡均衡的状态。二是关于均等化影响因素的分析。张东豫（2008）分析了我国西部地区公共卫生服务现状，认为应当对横向转移支付加以调节；王伟同（2013）则分析了在城市化过程中实现基本公共服务均等化的必要性，并实证分析了一系列影响因素的影响程度；三是关于如何实现均等化的措施。刘宝（2007）认为均等化的实现必须不断提高我国经济增长水平，还必须优化我国的财政制度设计以及保证政府公共服务职能的发挥。本文将在前人研究基础之上，利用泰尔指数分析法对我国城乡基本医疗卫生服务均等化程度进行实证分析。

2 研究方法

泰尔指数最早运用于物理学测量无序特征值的研究，随后于1967年由著名经济学家泰尔运用于衡量区域间收入差异程度而得名。目前泰尔指数主要用于衡量各种不同经济指标的差异程度，其具有良好的可分解性，可将总体差异程度分解为组内差异程度变动情况与组间差异程度变动情况，以方便研究数据差距变动情况，并解释其在总体差异情况的作用。泰尔指数及其分解指数能够解释受测指数差异程度，如果泰尔指数及其分解指数越大，则差异程度就增加；反之，如果泰尔指数及其分解指数越小，则差异程度就减少。在具体计算过程中，总体泰尔指数、泰尔指数分解指数和贡献率的计算方法如下：

在计算过程中，代表的是第i省城市人口占全国总人口的比重；代表的是第i省农村人口占全国总人口的比重；代表的是我国城市总人口占全国总人口的比重；代表的是农村人口占全国总人口的比重；表示的是第i省城市人口收入占全国总收入的比重；表示的是第i省农村人口收入占全国总收入的比重；表示的是全国城市人口收入占全国总收入的比重；表示的是全国农村人口收入占全国总收入的比重；分别表示总体泰尔指数及其分解指数。

3 实证分析

在计算过程中，本文将基本医疗卫生服务所涉及的相关变量取代收入变量代入公式，分别计算城乡基本医疗卫生服务投入阶段、产出阶段、受益阶段不同指标的泰尔指数及其分解指数。本章实证分析的时间跨度是2008～2012年，所涉及数据主要来源于历年《中国卫生统计年鉴》、《中国卫生和计划生育统计年鉴》、《中国卫生统计摘要》、《中国统计年鉴》和统计局网站。

3.1 投入阶段

投入阶段均等化水平主要通过城乡每千人卫生技术人员数、城乡每千人医疗机构床位数两个指标的泰尔指数及其指數分解进行考查。

3.1.1 城乡每千人卫生技术人员数泰尔指数及其指数分解。城乡每千人卫生技术人员数主要考查的是城乡人力资源配置均等化程度。从城乡每千人卫生技术人员数泰尔指数及其指数分解情况来看，第一，总体差距在逐渐扩大，2008年总体泰尔指数是0.0727，2017年总体泰尔指数扩大到了0.1556，这说明我国近年来城乡人力资源配置差距在不断扩大，农村地区大量优秀人才资源流失，农民所接受的医疗卫生人力资源水平较低；第二，城乡组间差距一般都大于组内差距。2008年城乡组间差距为0.0715，而组内差距为0.0012，到了2017年城乡组间差距为0.1325，组内差距为0.0044；而从泰尔指数贡献率来看，从2008～2017年，城乡组间的贡献率要远远小于组内差距的贡献率。这说明我国城乡每千人卫生技术人员数的差距主要来源于城乡间的差距，要缩小我国城乡基本医疗卫生服务投入阶段差距，必须加强农村人才资源投入力度，提高乡镇卫生院医护人员水平；第三，城市内部泰尔指数均大于农村泰尔指数，这说明城乡每千人卫生技术人员数农村内部不公平程度小于城市内部的不公平程度。

3.1.2 城乡每千人医疗机构床位数泰尔指数及其指数分解。城乡每千人医疗机构床位数考察的是城乡基本医疗卫生服务产出阶段物力资源配置状况。从城乡每千人医疗机构床位数泰尔指数及其指数分解情况来看，第一，总体差距有一定程度上的降低，2008年总体泰尔指数是0.0937，2017年总体泰尔指数缩小到了0.022，这说明我国近年来加大对医疗卫生领域硬件设施投入，城乡医疗卫生物力资源配置落后的状况有所改善；第二，从泰尔指数贡献率来看，从2008～2017年城乡组间的贡献率都保持在67%以上，而且每千人医疗机构床位数的城乡组间差距一般都大于组内差距，2008年城乡组间差距为0.0825，而组内差距为0.0112，到了2017年城乡组间差距为0.0148，而组内差距为0.0072。这说明要缩小基本医疗卫生服务投入阶段差距，必须加大对农村地区物力资源投入力度。第三，城市内部泰尔指数均大于农村泰尔指数，这说明了物力资源配置状况农村内部不公平程度小于城市内部的不公平程度。

3.2 产出阶段

产出阶段均等化水平主要通过城乡医师日均担负诊治人数、城乡病床使用率两个指标的泰尔指数及其指数分解进行考查。

3.2.1 城乡医师日均擔负诊治人数泰尔指数及其指数分解。城乡医师日均担负诊治人数主要考查的是城乡基本医疗卫生服务产出阶段人力资源使用效率。从城乡医师日均担负诊治人数泰尔指数及其指数分解情况来看，第一，总体差距在不断扩大，2008年总体泰尔指数是0.0398，2017年总体泰尔指数扩大到了0.1035，这说明城乡医疗卫生人力资源在使用效率上的差距在不断扩大，城市医疗卫生人力资源使用效率更高，而农村医护人员素质有待提高，无法满足农民对基本医疗卫生服务日益增长的需求；第二，从泰尔指数贡献率来看，从2008～2017年，城乡组间的贡献率在58%以上，均要大于组内差距的贡献率；而且城乡医师日均担负诊治人数的城乡组间差距一般都大于组内差距，2008年城乡组间差距为0.0253，而组内差距为0.0145，到了2017年城乡组间差距为0.0603，而组内差距为0.0433。这说明政府应当加强农村医护人员培训工作，提高乡镇卫生院医护人员专业技术水平；第三，城市内部泰尔指数均大于农村泰尔指数，这说明了城乡医师日均担负诊治人数农村内部不公平程度小于城市内部的不公平程度。

3.2.2 城乡病床使用率泰尔指数及其指数分解。城乡病床使用率主要考查的是城乡基本医疗卫生服务产出阶段物力资源使用效率高低。从城乡病床使用率泰尔指数及其指数分解情况来看，第一，总体差距在不断地缩小，2008年总体差距是0.0871，2017年总体差距缩小到了0.0325，这说明我国近年来医改取得了一定成效，城乡基本医疗卫生服务领域运行的效率在不断提高；第二，从2008～2017年，城乡组间贡献率基本上维持在90%以上；此外，城乡组间差距一般都大于组内差距。2008年城乡组间差距为0.0756，而组内差距为0.0052，到了2017年城乡组间差距为0.0122，而组内差距为0.0122，这反映出我国基本医疗卫生领域效率的提高主要来源于城市，而农村基本医疗卫生服务产出阶段资源使用效率则有待提高，城乡间医疗卫生服务水平差距直接导致很多患者对农村医疗技术水平缺乏信心，城乡居民在患病后大多会选择城市大医院就诊，造成基层医疗卫生机构无人问津，业务量减少，长期处于空置状态；第三，城市内部泰尔指数均大于农村泰尔指数，这说明了城乡病床使用率农村内部不公平程度小于城市内部的不公平程度。

3.3 受益阶段

受益阶段均等化水平主要通过孕产妇死亡率这个指标的泰尔指数及其指数分解进行考查。从城乡孕产妇死亡率泰尔指数及其指数分解情况来看，第一，总体差距有一定程度上的缩小，2008年总体差距是0.3789，2017年总体差距缩小到了0.0352，这说明我国近年来城乡居民健康状况有了很大程度的改善；第二，从泰尔指数贡献率来看，城乡组间贡献率基本上维持在60%以上。此外，城乡组间差距一般都大于组内差距。2008年城乡组间差距为0.2574，而组内差距为0.1215，到了2017年城乡组间差距为0.0237，而组内差距为0.0115，这反映出我国城乡基本医疗卫生服务受益阶段已经取得了一定成效，但是为了缩小城乡差距，必须继续加大投入以改善农民健康状况；第三，城市内部泰尔指数均大于农村泰尔指数，这说明了城乡孕产妇死亡率农村内部不公平程度小于城市内部的不公平程度。

4 结论与政策建议

4.1 结论

本章利用泰尔指数分析法，从投入阶段、产出阶段和受益阶段三个方面对我国城乡基本医疗卫生服务均等化程度进行了实证分析，从评测结果来看，除了每千人卫生技术人员数城乡医师日均担负诊治人数两个指标的总体差距在不断扩大以外，其他指标差距均在逐渐缩小，这表明我国城乡基本医疗卫生服务均等化水平在不断提高。除此以外，从我国城乡基本医疗卫生服务的总体差距分解来看，不论是投入类指标、产出类指标还是受益类指标，城乡间的差距都是造成总体差距的主导因素，国家应加快发展农村经济，增加农村居民收入，从而缩小城乡居民的收入差距，进而促进城乡基本医疗卫生服务均等化。

4.2 政策建议

4.2.1 强化政府公共服务职能。现阶段，我国政府职能发展的方向是从经济职能型政府模式转变为公共服务型政府模式，这也是我国政府职能改革的目标。之所以将政府角色定义为服务者，是将向全体社会成员提供均等化的公共服务作为政府最基本的宗旨，政府应当在社会生活中增强公共服务意识，优化公共服务供给结构，完善公共服务提供内容和质量。政府作为国家和民众之间的纽带，应当凭借强大的财政能力，进行医疗卫生资源配置。可以说，公共服务职能则是在市场经济条件下政府所应当承担的最核心的职能之一，且随着我国经济的发展变得越来越重要。我国政府和相关管理部门应当树立绩效意识，制定合理的战略目标，以绩效为导向，强化政府公共服务职能。

4.2.2 优化财政卫生支出结构。优化财政卫生支出结构，能够极大地提高医疗卫生资源的使用效率，是实现城乡基本医疗卫生服务均等化的有效措施之一。一方面，加大财政卫生支出。随着我国社会主义市场经济的发展以及经济实力的增强，政府在发展医疗卫生事业的过程中必须加大资金投入，提高政府资金在医疗卫生服务支出中的比重。另一方面，财政卫生支出向农村倾斜。当前基本医疗卫生服务非均等化重要的原因之一在于财政对农村的卫生资源投入支持力度小于对城市的投入，乡镇卫生院所获得的卫生资源有限。因此，为解决这一问题，应当通过各种渠道将医疗卫生资源向基层卫生部门倾斜，加强对乡镇卫生院扶持力度，对于发达地区大医院的富余医疗硬件设施，可以向基层医疗机构转移，以提高医疗硬件使用效率，提高农村基本医疗卫生服务水平，改善农民就医环境。

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