李新

曾经，希波克拉底誓言让我们对医务工作者这一群体充满了敬重，因为他们是神圣的，这种神圣来自于这一群体救死扶伤的职业本身，更来自于这一职业群体灵魂深处的圣洁，所以我们常将医务工作者称为白衣天使。而今天，医患纠纷、护患矛盾，甚至医务工作者被打、被害等事件的频频出现，让我们不禁感到，医护人员已经成为急需心理关怀的群体。以下，让我们聚焦护士职业，共同关注一下他们的职业压力、职业倦怠与健康维护问题。

压力源分析

《人民日报》报道，由于多种原因，我国已经出现了“护士荒”，护士缺口达到几百万，相比世界上大多数国家护士占总人口的比重5‰，我国仅有1‰左右。2017年6月，心理学工作者采取抽样的方式，对神经外科的护士开展职业压力源评估，评估显示，工作任务繁重占66.7%，担心发生医疗纠纷和差错占33.3%，患者病情复杂多变或患者死亡占31.1%，知识不够用或技术不够熟练占19.6%，社会地位低、工作环境差占17.8%，护理管理者理解与关心不够占8.9%，经常倒班、工作与学习冲突占6.7%，同事之间缺乏友好合作气氛占2.2%，其他情况占13.3%。

工作任务繁重是不容忽视的事实，护士们大多是在超负荷运转中工作。患者和家属抱着最好的期待，他们往往只接受能够治愈的内容，而忽视负面信息。当期望不能实现，就会产生心理上的不平衡，而与患者和家属接触最多也最直接的护士往往会成为他们情绪宣泄的对象。有些患者和家属，甚至以极端的方式表达对护理质量的不满意，这些都给护士带来了高风险高压力，很多护士会产生担心发生护患纠纷和护理差错的心理负担。

高压力高风险引发情绪耗竭

由于护士职业行为的高负荷运转，导致他们每天必须像陀螺一样被动旋转，身体和情感长期处于极度疲劳的状态，工作活力大大降低。高压力的同时伴有高风险，则进一步加大了护士情绪的低落。北京朝阳医院某日收治了一位因吸毒过量而昏迷的小伙子，他住进呼吸危重症监护室病房，经过几天的治疗，小伙子意识恢复了，但是情绪状态却很糟糕，经常表现出焦躁不安，护士们进行护理操作时经常被打被骂，使得女护士们都不敢进该病房。现实中，很多护士被压力和惊恐所困，问题长期得不到解决，势必会出现倦怠征状。

去人格化引发情感疏远

护士职业本身具有一定的枯燥性和繁琐性，他们的工作需要配合医生，以遵医嘱为主要工作内容，不能随意偏离，这就导致护士的工作难以体现个性化，日复一日的工作令人打不起精神，甚至产生疲惫感。有的护士因为对护理工作的认识比较刻板，使得他们在工作中总是刻意保持与患者及其家属之间的距离。有些护士由于被一些医患关系的负面新闻和信息所扰，出于自我保护，而对患者及其家属采取冷漠的态度，这种情感的疏远，也反过来造成护患关系出现新问题。

低成就感引发离职倾向

根据《中国医疗卫生事业发展报告2015》显示，我们国家护士的离职现象非常突出，离职率高达10%以上，有离职意愿的护士超过总数的一半。研究者认为，离职并不是护士对工作不满的开始阶段，而是激化阶段。护士职业的高负荷、高风险、压力大只是护士离职的隐性原因，毕竟很多职业都存在上述这“两高一大”的问题。对护士来说，最终促使他们离开护士行业的是报酬低、福利待遇差、价值难以体现这三项因素，而这三个方面归为一点就是护士职业的自我满足感低。如果护士一方面得不到积极的评价，工作能力体验和成就体验难以得到激励和提升，一方面又受困于经济状况不佳、社会地位不高、职业发展受阻等一系列的问题，离职便会成为他们唯一的也是最终的选择。

1技多不压身

一个人的技能高低、多少决定了他在社会上生存的质量和是否长远，这里的“技多”不能狭义地理解为技艺越多越好，而是泛指技艺精通、高超的意思。作为一线护士，每天与病人交流最多的就是有关护理的专业问题，如果病人就自己所患疾病的问题征询护士的意见，护士一问三不知，甚至还不如病人知道得多，势必会令患者生疑，难以信任自己的护士。但是，如果对护理对象的情况了解很全面，对医生治疗方案理解很透彻，病人势必会对自己的护士产生信任，并积极配合护理。

让我们来看一个案例，患者因胃炎和高血压住院，护士早上为他发了胃动力药，并解释说：“胃动力药可以帮助您增加胃的蠕动能力，减轻胃胀，所以要在餐前30分钟服用。”患者用过药问护士：“你少给了我一种药吧，昨天医生说要服两种药啊。”护士微笑答道：“另外一种药是专门治疗高血压的，但需要每8小时服用一次，到时间，我会送来的，您刚用过胃药，一定记着半小时后进餐啊。”这个案例中，护士对患者的情况非常了解，对两种药的药效和服用方式也非常专业，患者有了这样的护士，自然不会抵触护理，相反还会积极配合治疗。

2医技与人情兼顾

护士的心理健康水平很容易引起大众的关注，因为他们的职业行为是在与他人互动过程中产生的，这种人际互动具有开放性而非封闭性、流动性而非固定性、广泛性而非单一性的特点。特别是护士的职业对象主要是疾患群体及其家属，这部分群体心理状况相对较为脆弱、情绪稳定性低、具有较高的易激惹和敏感性，这些特征往往会给护士的工作带来一定的难度。因此善于建立并维护护患关系的护士往往会受大家欢迎，而不太善于处理护患关系的护士则容易被患者所诟病，继而影响到护士自身的工作和心理状态。

中国有句古话叫做“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。很多时候，护士尽心尽力辛苦半天，却没有得到患者的认可，其背后的原因可能就是护士没有能够做到医技与人情兼顾。护理，首先是护，其次是理，护指向患者，理指向业务，所以这个行业首先是做人的工作。好的护患关系不仅能促進患者身体的康复，更可获得患者对护士工作的理解、支持与合作，有利于护患的共赢。

建立良好的护患关系最重要的是善于与患者沟通。护患沟通主要是护士与患者之间的信息交流，患者希望护士能够了解他们的心情和需求，对医护人员产生强烈的依赖。虽然很多时候患者无需言谈，护士也会知道他们在想什么，但是护士能多从患者的角度去思考，耐心倾听与细致解答，会成为帮助患者康复的最好辅助治疗，在心理上传递给患者安全感，患者会因此而信任并配合护理。

3正确看待负性刺激

护理终止有两种可能，一是患者病愈，二是患者病亡，所有的医护人员都希望是前者，但是生老病死是自然规律，护士不可能不去经历病人的亡故。这种时候，需要我们的护士以理性去看待这类负性刺激，不要因此而被带入其中无法自拔，特别是对那些原可避免的病亡，切忌过度归因到自己身上，造成心理负担过重。一旦出现过度情绪问题，护士要及时请求专业机构干预，及时缓解不良情绪。

正确看待负性刺激，需要护士具备一定的心理弹性，所谓心理弹性是我们适应外界变化的一种反应能力，也是一种自我调整的能力。护士常与不同类型的患者打交道，心理的灵活性以及张弛有度地处理应激性事务，有利于扩展护士的心理空间，让自己随着不可控事件而做出良好的内心调整；而建立良好的社会支持体系，获得来自朋友、同事、家人的情感支持与生活帮助，有利于护士增强心理弹性，帮助自己尽快走出心理阴影。

护士职业倦怠的表现

很多人认为，职业倦怠就像是一个晴雨表，最能检测出我们对职业压力的敏感度与心理健康水平。2017年，心理学工作者在某部队调查分析了三级医院护士心理健康状况及职业倦怠水平，结果显示，51.69%的护士在情绪耗竭上表现出高度倦怠，52.97%的护士在情感疏远中表现出高度倦怠， 而成就感降低的高度倦怠的护士群体更是占比高达59.75%。

从该调查报告的数据中我们看到，护士的职业倦怠表现在很多方面，其中重要的一点就是成就感降低，那么护士的成就感来自哪里呢？通常讲主要来自他们的自我满足感、职业前景以及病患的满意度。