王佳勇 张维彬 刘海鸥

[摘要] 目的 探讨临床情景结合病例教学在临床见习中的运用方法及效果。方法 以2014年9月—2016年9月于该院传染科参与见习的临床专业见习生为观察对象，共计60名。随机分为两组，分别记为对照组和观察组，分别采取常规教育模式与临床情景结合病例教学模式。分析并对比两组见习生理论成绩变化、临床实技能力变化、病例分析能力变化，以此探究两种教学方法的应用效果及差异。结果 出科时，观察组见习生各项考试成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组学生临床实践能力、分析能力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 情景结合病例教学法在传染科临床见习中有良好的应用效果，可有效促进见习教学效果的提高，更加有利于我国临床人才的培养。

[关键词] 病例讨论；情景反思；传染科；教学方法；临床见习

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（a）-0137-02

传染科是现代医院的重要科室之一，其是为应对传染性或流行性疾病而设立的专门科室，是医院内科临床的重要组成。同时随着经济的加速发展，人们在物质生活、精神生活获得满足的基础上对我国医疗卫生事业提出了更高的要求，因此如何提高传染科临床见习效果，改善传染科临床见习教学格局，是现代传染病学临床教学的重点内容。因此以2014年9月—2016年9月于该院传染科参与临床见习的60名见习生为研究样本展开该组研究，旨在探究情景结合病例教学在临床见习教学中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院感染科参与临床见习的临床专业四年级应届生中选取60名为研究样本，随机两组，每组30名。一组采用传统常规见习教学模式，记为对照组，一组采用采用情景结合病例临床见习教学模式，记为观察组。对比两组见习生出入科成绩变化，以此探究不同临床见习教学模式的应用实效。

两组见习生一般资料如下：对照组男17名，女13名，平均年龄（22.9±2.8）岁；观察组男16名，女14名，平均年龄（23.1±3.2）岁，两组见习生性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

教学内容：①传染病科常规理论知识教学。②传染科的临床实践能力培养。③传染科临床思维能力培养。

情景结合病例临床见习教学模式：①病例选择：病例是情景结合病例教学的基础，用于临床见习教学的病例应当具备典型性，尽可能保证病例档案的完整，病例应当能最大限度地代表一种或一类传染科疾病类型。为了临床见习教学的质量和效果，在选择病例时带教医师应当充分总结临床见习教学的经验和教训，根据学生认知能力、知识水平、临床技能选择合适的病例资料；同时在教学过程中，带教医师应当善于调动学生的积极性，为学生营造良好的学习和研究氛围；在临床见习教学中，带教医师应当做到整体教学和个性化教学相结合，除了日常教学外，应当根据学生个性特征采取个性化手段进行指导或引导，做到因材施教，尽可能多的照顾到学生的个体差异；并注意利用病例的典型性和代表性特征，以临床知识系统的构建为主要教学目标实施教学并利用特殊病例拓宽学生的视野和分析思路，丰富临床教学内容。此外教师要注意引导学生自主获取新知識，鼓励学生灵活运用临床知识进行学习和分析。②讨论学习：在情景结合病例教学中，讨论既是教学的重要环节，也是学生学习并掌握临床知识的重要环节。带教医师可在教学前组织学生以3～5人为一小组进行自由结组，以小组为单位发布小组学习任务，组织小组成员进行讨论，鼓励组内成员共同分析和讨论案例中的问题，并解释各自的观点和理由。在各组对案例进行分析后，带教医师对各组的意见进行整合，也可以在组间讨论过程中引入自己的观点。

1.3 评价方法

①于见习生出入科时组织学生参与笔试测试，题目主要从传染科临床理论知识题库中随机抽取，总分一百分。去掉各组最高分与最低分后取平均值为小组成绩参考值。

②传染科临床技能考核则以情景模拟进行考评，见习生在预设情境下完成临床急救、诊断、治疗、护理等环节，通过观察学生反应能力、应变能力、实际病例分析能力来判断学生临床实技与临床思维水平。

③医患沟通是现代医疗的重要组成部分，也因此被纳入考核评价范围之内。可以采取两人一小组的形式进行考核，由一名见习生在特定情景下扮演患者角色，另一名见习生扮演医生角色，以模拟的形式演练医患沟通的咨询、诊断、治疗、护理等多个环节，以学生表现为考察内容，由带教医师根据既定规则进行评分。

④以调查问卷的形式获取带教医师与学生的个人意见，根据问卷调查结果评价带教医师与学生对两种教学模式的倾向程度，并对比两种教学模式下学习效率、教学效率差异。

1.4 统计方法

使用SPSS 14.0统计学软件对数据进行处理，计量资料平均数±标准差（x±s）表示，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组见习生成绩对比

考核成绩显示，两组学生在实践技能和沟通能力上存在差异，差异有统计学意义（P<0.05），就理论成绩一项而言，两组学生成绩存在差异，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组明显优于对照组，病例讨论模式结合情境反思学习法在传染科临床见习教学中可有效提高学生的临床实践能力和沟通能力，对医护人员临床能力的培养具有积极意义。但是同传统的临床见习教学模式相比，病例讨论模式结合情境反思学习法并未显著改善其理论成绩，虽然观察组见习生理论成绩优于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 出入科成绩对比

入科时两组见习生成绩差异无统计学意义（P>0.05）；出科时两组见习生成绩均有所提高，出科成绩优于入科成绩，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 学生及带教医师评价

调查问卷结果显示，带教医师与见习生均认为病例讨论模式结合情境反思学习法在传染科临床见习中应用效果更好，病例讨论模式结合情境反思学习法的教学效率更高，在培养学生临床实践能力、沟通能力上有较大优势，更容易满足现代传染科临床教学需求。

同时相较于传统临床见习模式而言，病例讨论模式结合情境反思学习法与小组学习模式结合，有利于培养学生自主学习能力、团队合作能力，而学习能力和合作能力是临床工作有序展开的必备素养。

3 讨论

案例讨论模式与情景反思学习相结合，实际上是PBL教学法的延伸和延伸。在教学中以案例为中心，这是其与传统临床教学法最大的不同。案例讨论模式与情境反思学习法相结合，通过情境的构建将病例展现在学生面前，使学生在了解病例资料的基础上进行自主思考与学生，学生的理论知识在这一过程中得到应用，也可在情境中检验理论知识的真伪并锻炼相应的临床能力，因此情景结合案例教学的现实关联性更强，实践特征更明显，临床见习教学也更具实用性和针对性。

在该组研究中，帶教医师先为学生营造了一个良好的学习分为，让学生自由、积极地表达自己的观点。同时学生可以更容易地从其他学生和带教医师的交流中获取有效信息，然后利用案例引导学生进行探究和思考。通过讨论学习来锻炼学生的信息检索能力、理解能力、逻辑推理和口头表达能力，这为见习生以后走上传染科岗位后的工作和学习奠定了良好的基础。

在出科时的综合性考核中，验证了情景病理导入教学的有效性。应用情景病例导入法教学的观察组学生出科考试成绩优于传统教学法授课的对照组学生（P<0.05）；观察组学生临床实技、病例分析能力优于对照组（P<0.05）。

综上所述，情景结合病例教学法在传染科临床见习中有良好的应用效果，可有效促进见习教学效果的提高，更加有利于我国临床人才的培养。

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（收稿日期：2018-09-04）