李杰+李宝兰

摘要：实习对于即将从医学院毕业的医学生来说，是提高临床实践，经验积累，实战借鉴的重要环节。更是医学教学中不可或缺的组成部分。当今医患问题日益加重，以学以致用更是重中之重。在多年临床教学的经验下，对医学院以及导师的要求日益严格，要求也一层层递升。因此，最大限度的学以致用，提高教学、实习的质量，提高以带教为主要手段的临床教学，培养医学生中的新生军成为了教学医院的极为重视，重要的问题之一。

关键词：医学院；带教；临床教学；临床见习；医学生

医学生在临床见习，实习中，是目前教学医院理论与实际相联系的一个相当重要的环节：是培养学生的自主思考，独立解决问题的能力上，责任担当，巩固理论基础，加强实战经验积累，临床诊断以及诊疗技能练习，训练的重要阶段。同样更是培养医学生在于其心理素质，职业素质，以及责任心，为今后步入职业生涯初期的重要时期。但是，在长久的临床教学管理中，我们发现，医学生实习的带教质量并不好，甚至可以说不容乐观。

1临床实习的相关工作

1.1带教老师的选择 选择带教老师，尤其是资质优异，品德良好的医师，将是事半功倍的先决条件。医学生的临床实习是一个漫长的过程，在这个过程中学生会因为老师日常工作中的专业素质，职业习惯的影响，以便他们建立正确的工作概念，提高工作专业素质。因此，一个高素质，强专业知识，熟练技术操作的医师，作为带教老师，以言传身教，风险意识的树立，加上防范措施得当，将大大提升教学工作的进展。从而降低，医学生在刚入医院时的胆怯，恐惧，不安，紧张等负面因素。更容易消除心理顾虑，让学生快速进入状态，保持良好的心理。所谓名师出高徒，正是此意[1-2]。

1.2强化责任心 整个实习过程中，不止对带教老师有责任心要求，更需要实习生的责任心。而两者的责任心是相辅相成的。实习生会因为带教老师平日里点点滴滴的影响，发生潜移默化的变化，其思想，道德，价值观，工作态度，医德，社会责任感发生变化。这就是所谓近朱者赤近墨者黑的道理。而正是因为如此，带教老师需要在整个实习过程中，高度重视其教学的方式方法，用言行举止，以实际行动引导学生，让其形成优良的从医概念，并且不断强调，临床实习的重要性，让其珍惜现有的学习机会，树立起正确的价值观。责任心的体现是今后医学生走上职业生涯的第一课。

2能力培养

2.1主观意识的培养 主观意识的培养，是带教老师首要关注的点，实习生自身的主观能动性的强弱，直接影响他本身的学习能力和思维能力。实习开始前，医学生已经掌握了一定程度的医学基础理论知识，但是在今后的实践中如果不能有效的联系起来，那么就达不到临床教学的真正要求。临床教学的主要目的在于医学生把在学校学到的理论有效的和实际情况相结合，是其对自身学习成果的检验，也是帮助其能力提高，得到培养的关键阶段。带教老师通过自身对于实际问題处理时的思维方式方法进行讲解，再通过平日里的细微影响，使学生慢慢形成自己的一套思维方式，对今后发展出自己的临床思维方式的形成做铺垫。

2.2病历书写 一份合格，规范的病历，是对之前患者就医医师能力体现的肯定，更是对今后接手医师的负责。因此，病历书写的规范性，以及质量度就相当重要了。随着经济快速发展，医学各个学科也在飞速进步中，不同专业间的联系已不可与往日相提而论，病患者的体检报告，病史，对疾病的预防，诊断起到了非常重要的含义[3]。因此，带教老师就规范体格检查方法、询问病史、检查手法等等技巧对学生加强培训。同时，还要对学生进行病历修改的专业指导，把实践，理论有机的结合，提高学生的分析能力。要让学生知道，病历是对医疗行为的记录，了解，分析的唯一载体，其重要性就如法律法规条例一样，必须规范，系统，全面，为今后发生不必要的医患纠纷风险起到合理的规避作用，同时，维护医生与患者的权利与利益[4]。

2.3沟通能力 沟通是人与人相互了解的必要途径。所以，我们广大的从医人员，在询问患者病症之前，更需要做到简短、精准、有效。良好的医患沟通是作为一名合格的医师的必要条件。合理有效的沟通，可以提高治疗方法选用的合理性，同时，能消除患者部分顾虑，更加主动积极的配合。因此，我们带教老师在遇到问题时，要多让学生出面沟通，增加他们的锻炼机会，如果解决不了了，再由带教老师出面。每次沟通完，都要根据学生的沟通过程中的一些问题，或者不足，提出合理的建议与指正。

2.4医德培养 高尚的从医职业道德，崇高的个人思想品德，这些都是一名优秀医师所必须具备的。近年来，一些媒体对于医风做了许多消极、负面的报道，加上各行各业的邪气，让许多医学生或多或少的在思想上出现了疑问。因此，我们带教老师，需要以身作则，用自己优良的品德，以及正确的人生观，价值观，道德观，去扶正学生们的思想，再以良好的职业操守，配合自身的人格魅力，去影响他们的内在修养，激发其潜力。端正其品行，学习为人民服务精神的真谛，真正做到悬壶济世，妙手仁心。

3教学方法探讨

3.1问题 一般担任带教老师的医师，都是长年战斗在一线的医师，他们的优点是，临床经验相当的丰富，但是缺点也是经验丰富，容易不按教学大纲来，更多的是不按常理出牌，往往都是以个人的习惯作为主观意识，随意教学。而且，目前我国的基本国情决定了，医患人数众多，我们的带教老师数量又有限，在临床工作如此繁重的情况下，并且责任同样巨大的前提下，要全身心的投入教学，实在难度重重，加上报酬问题，精力问题，事情的复杂程度，等等客观存在的问题，导致一些带教老师抵触，精力不集中，热情度不够，这就很难保证带教的质量。另外一方面，由于学生的流动性大，带教老师又没有充分的时间去一点一滴的教，加之责任划分不清晰，所以很多带教老师不敢放手让学生自己去做，就变成了很多让学生做开单子，跑腿的事情了，久而久之就让学生觉得实习就是打杂，没东西可学。因此，我们的教学方法需要改变。

3.2模式改变 传统的带教模式，容易产生各个环节的不可把控，脱节等问题，所以我们可以尝试"固定"的模式，即每一个医学生都有指定的一位带教老师，在有问题时，他们知道找谁去学习，有困难时，知道找谁去解决。再把学生的成绩，结果，过程量进行考核，尽量多的量化它，从思维，医德，能力等多方面进行考核。同时，学生也对自己的带教老师进行考核，把自己的成绩，以及过程量挂钩起来，增强老师的责任心。

3.3加强院感文化培训 认同感，是任何人在一个环境下待久的必要条件，进入医院后，我们首先要让医学生有一定的认同感，认同感可以来自他的带教老师，也可以来自他所处的教学医院。在认同感的前提下，培养归属感，主观感情培养的同时，进行专科业务的相关知识培养，院感知识也需加强培训。比如使用抗生素的规范，各个专业房间内的不同规定以及异常的医疗用物该如何处理等等。让医学生做好强化记忆，并且组织抽查。

3.4加强法律法规的学习 医学生刚从医学院出来，缺乏潜在的临床尝试，以及法律等问题的认知，这些是学校都无法系统教授的。直接导致他们法律意识与风险防范意识的单薄。因此，我们广大的带教老师要在实践中，引导学生有效的沟通，对敏感的，有争议的等等问问谨慎回答，合理规避不必要的纠纷隐患，把之前发生过的典型案例跟医学生做讲解，做分析，定期可以组织召开法律知识学习会，加强操作安全重视的认知。

4责任明确

目前，学院，教学医院，带教老师，医学生，各个环节相对独立，联系较少，通过责任明确，体质完善，逐渐形成管理教学机构，学院，实习基地，带教老师，层层负责，逐层把关，环环相扣，互相监督，责任划分清楚的管理模式。学校要把实习专科，科目的时间安排合理，教学医院，学校，基地等机构相互协调好，沟通，准备充足，制定合理有效的临床实习记录，管理制度，加强管理。加强监督各个地区的实习医院计划落地的情况。并且对各地实习医院对应安排的教学计划，师资培养进度进行总体规划，制定出科学有效的规范管理制度，通过制定严格的"考核制度、量化制度以及奖惩制度"，并将三者有机結合起来，将带教效果评价与带教老师晋升挂钩，从而促进提高教学质量。形成"学、管、教"三位一体的新模式。相互促进、相互制约、相互约束的良性循环。

5总结

临床实践是医学生在整个职业生涯不可或缺的组成部分，是联系实践的重要组成环节。相关部门及单位都需提高认识及重视力度。用务实的精神，探讨更为有效，更为完善的医学教学的办法和措施，结合我们各处的丰富经验，抓好实习教学的工作，努力提升带教效果，强调医学生素质培养的重要性[5]。

临时实习的后期，由于医学生已经具备一定的临床技巧，少部分同学会开始心生怠懈，或者由于考研等因素的干扰，往往在最后一学年不能安心实习。根据不同的学生情况，我们带教教师需要调整方略，结合不同学生的心理及实际状态，采用差异化的带教方式。对于那些未找到工作，或者精力集中于考验的学生，要加强正面的引导，减少他们负面情绪，多交流沟通，消除抵触，尽可能的提供就业或者考研的专业性帮助，使他们从内心觉得不能浪费最后的实习机会，让他们更为珍惜目前的状态，切实提高临床技能，为以后走上医疗职业生涯创造良好的基础。

参考文献：

[1]王骋.山东大学教学医院本科实习生临床实习满意度研究[D].山东大学，2008.

[2]余纪会.医学生临床实习带教的实践与探讨[J].现代医药卫生，2015，07：1104-1105.

[3]孙嫣，周鹏志，谭慧珍，等.全科医学生消化内科临床实习带教方法的探讨[J].医学理论与实践，2013，13：1808-1810.

[4]王琦.医学生临床实习带教体会[J].临床合理用药杂志，2012，16：175-176.

[5]秦玲，王新帅，来丽红.实习带教教师对不同层次及专业医学生临床实习的评价[J].中国医药科学，2011，10：125-126.

编辑/丁一