王海峰++陈国姝++李靖娟++李俊

摘要： 以问题为中心、学生为主导的PBL教学模式可以激发学生的学习热情和主动性，加深学生对基础知识的理解和记忆，提高学生团队协作能力、提高交流能力。PBL教学模式对提高医学生综合能力、提高肾内科临床见习教学质量具有重要意义。

关键词： PBL教学模式；肾内科；临床见习

中图分类号：R692-4

临床实习生是一个刚完成理论学习向实践转换的特殊医学生群体，如何加强对他们的临床培训，是每个临床科室都面临的问题。肾内科不但专业性强，疾病种类繁多，知识更新快，而且手术操作较多、患者病情多危重，要让实习生在有限的时间里高效的完成培训工作，需要改进传统的教学模式。笔者对肾内科临床实习生运用了PBL（Problem-Based Learning，PBL）教学模式进行培训，取得了较好的效果。

一、研究对象

2012年9月-2015年1月所有在昆明医科大学第一附属医院肾内科临床实习的医学生，共64人。随机分为实验组（32人）和对照组（32人），每组又分为4个小组（每个小组8人，每组产生一名组长）。

二、研究方法

1、教师培训：

课前每份PBL教案选择一种肾内科临床常见病、多发病和危重疾病（如肾病综合征、慢性肾衰等），由教师编写详细的教案和指导大纲，对课堂上可能出现的情况进行充分的分析、预测，并在肾内科病房寻找典型病例，制作相应的多媒体课件，同时根据教学内容，在多媒体课件中精心设计一些生动的临床事例或教学模型演示等。

2、实施方法：

（1）对照组：采用传统的以教师讲授为主的教学模式即LBL教学法（Lecture Based Learning）。以教材为蓝本， 填鸭式的向学生灌输相关知识。

（2）实验组：在传统教学方法的基础上采用PBL教学法。具体方法如下：

第一步：4个实验组每组挑选一例典型病人，课前学生以小组为单位，将提前一周拿到的患者临床资料进行整理，并进行资料检索和交流、探讨，同时提出对问题的分析及解决方案。

第二步：每组选一名学生在PBL教学课上对本节课相关专业基础知识进行10-15分钟讲解。

第三步：让管床学生对所挑选病人进行问诊、体格检查、归纳病史特点，制定出诊断、鉴别诊断和提出治疗措施，其他同学作补充，要求每个学生都发言。

第四步：由一名学生代表做总结发言。

第五步：带教老师根据学生存在的问题给予引导、归纳、总结、扩展，同时注意适当提问促进学生思考。

第六步：本次课结束时，为下次的讨论课设置提出问题。

四、讨论

PBL教学模式是以问题为基础的教学法，以学生为中心，以教师组织引导下的学生自学、讨论为主要形式。它强调知识的融会贯通，学以致用，鼓励和倡导学生独立自主地发现问题、分析问题和解决问题。能增强实践训练，极大地激发了学生学习积极性，从而对所学知识有更好地理解，便于记忆[2]。近年来PBL教学法在国内外医学教育中十分流行，在中国已经进行了很多有益的尝试，也取得了很好的效果[3]。我国很多学校不同程度地开展了PBL教学法的探索和研究。

肾内科专科性强，内容复杂、抽象、枯燥，不易理解，在有限时间内学生很难系统掌握，导致学生对教学内容理解不深，兴趣不高。如何激发学生的学习积极性，提高教学效果是肾内科临床教育研究的方向。PBL教学以学生为核心，以启发式教学为主，强调学生的主体作用，教师的职能则由教转化为导，指导学生在开放情境中通过多渠道主动地获取知识、应用知识、解决问题，强调知识的融会贯通，学以致用，激发学生学习的热情[4]-[6]。而多媒体教学是现代化教学的重要标志，它涵盖了文字、图形、图像、动画、音频和视频等多种形式，可以图文并茂、生动形象地展示教学内容[7]。PBL教学辅以多媒体教学手段可以明显提高临床教学效果。

在肾内科临床实习教学中采用PBL教学法+多媒体教学， 通过课前查阅文献，使学生学会自主学习，体会主动获得知识的成就感；通过让学生在课堂上自己介绍肾内科专业基础知识，加深学生对肾脏疾病基础知识的理解和记忆；通过课堂以小组为单位采集病例及讨论，营造活跃的课堂气氛，有效促进教与学的互动，使学生学会团结协作，并提高学生的人际沟通能力、语音表达能力等综合素质，使他们在较短的时间内学好临床基本技能、对肾内科的常见病、多发病的诊治原则及肾脏解剖、病理生理、临床的内在联系有了进一步认识，拓宽临床思维，加深对疾病的认识，并使他们养成良好的临床思维习惯，这将使他们在今后的临床工作中终身受益。同时教师、学生课堂上相互讨论，教师再用生动的多媒体课件予以总结，不但可以加强师生之间、同学之间的沟通，加强基础知识的理解、记忆，还有利于激发学生思维，使感性认识上升为理性认识。本研究结果显示，PBL教学法不论在提高了学习兴趣、积极性、提高了臨床思维逻辑能力、提高了分析解决问题能力、提高了团队协作能力、提高了演讲能力方面，还是在学生出科时的病历书写能力、文献检索能力、临床操作技能、出科考试笔试成绩方面与LBL教学法比较，差异均有显著性（P<0.05），仅在“巩固了理论知识”方面，两组比较差异无显著性（P>0.05），传统的教学法LBL，由于填鸭式灌输，在加强理论知识方面是有优势的，但对知识的记忆却是短暂的。

PBL教学模式下，学生处于主动地位，自主学习能力，捕捉、整理各种信息价值的能力以及创新能力得到全面发挥，综合素质得到全面提高。PBL教学法使教师和学生都受益[8]。

当然PBL也有不足之处，如前期准备工作花费时间精力多，讨论时间太长、重点分散等，在医学教学过程中若全部采用PBL教学方法.虽然提高了学生的独立学习和解决问题能力，但也会缺乏对理论知识的系统学习，所以，在PBL教学中需要根据学生、科室等实际情况制定教学方案，并兼顾LBL教学法和辅以多媒体等多种现代化教学手段，才能提高肾内科临床教学效果。

总之，PBL教学模式符合现代医学教育发展方向，有利于医学生综合素质的培养，但仍需要因地制宜、与时俱进，不断地修订与完善。在肾内科见习教学中，倡导创新教育，采用多种教学方法，以调动学生学习的积极性，培养学生综合分析问题的能力，初步建立正确的临床思维方式，有利于提高见习教学质量，从而为将来的临床工作奠定良好的基础。

参考文献

[1] 王爱平，张晓春.医学本科生PBL教学评价问卷的信度和效度研究[J].中国现代医学杂志，2008，18（11）：1625.

[2] 刘亚伟， 戴 兵，姚定康， 蔡瑞宝， 梅长林. PBL联合LBL双轨教学法在肾内科见习中的应用.中国高等医学教育 2009（12）： 34-36.

[3] 张圆海，陈其，项如莲.PBL教学法在儿科临床见习中的应用体会[J].中国高等医学教育，2008，25（1）：4-5.