申春红

[摘要] 目的 探讨对住院骨科患者实施护理风险管理的价值。方法 2015年1—12月该院骨科患者90例（该时间段实施常规护理，设为对照组）；2016年1—12月96例患者（进行护理风险管理，作为观察组），观察并比较两组护理人员安全知识考试、骨科护理操作分数、护理满意度以及护理风险事件和护理投诉的发生率。结果 观察组护士护理安全知识考试（94.48±2.25）分、骨科护理操作分数（95.13±2.06）分、护理满意98.96%高于对照组的（88.17±4.56）分、（89.38±4.96）分、91.11%；观察组骨科护理风险事件1.04%、护理投诉0.00%低于对照组的7.78%、5.56%（P<0.05）。结论 针对骨科住院患者常见护理风险因素，实施全面针对性护理风险管理，能够提高护士护理意识及骨科专业水平，安全规避了骨科护理不良事件发生，减少了护理投诉，值得临床应用。

[关键词] 骨科；住院患者；护理风险；护理管理质量

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（a）-0001-03

[Abstract] Objective To study the value of nursing risk management in the inpatients in the department of orthopedics. Methods 90 cases of inpatients in the department of orthopedics admitted and treated in our hospital from January to December 2015 were selected as the control group， using the routine nursing， while 96 cases of patients admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were selected as the observation group， using the nursing risk management， Observation and comparison of two groups of nursing staff safety knowledge examination， Department of orthopedics nursing operation scores， nursing satisfaction and nursing risk events， nursing complaints incidence. Results The nursing safety knowledge examination， nursing operation score in the department of orthopedics， and nursing satisfactory degree in the observation group were higher than those in the control group[（94.48±2.25）points，（95.13±2.06）points，98.96% vs （88.17±4.56）points，（89.38±4.96）points，91.11%]， and the nursing risk event in the department of orthopedics and nursing compliant rate in the observation group were lower than those in the control group（1.04%， 0.00% vs 7.78%， 5.56%（P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive and targeted nursing risk management can improve the nursing awareness and professional level in the department of orthopedics according to the common nursing risk factors of inpatients in the department of orthopedics， avoid the occurrence of nursing adverse events in the department of orthopedics and reduce the nursing compliant， and it is worth clinical application.

[Key words] Department of orthopedics； Inpatient； Nursing risk； Quality of care management

隨着医学的发展与社会的进步，人们逐渐对医疗护理的要求不断提高，该文中所研究的创伤骨科患者多因为车祸而来医院求诊，此类患者的病情变化过快，具有多发伤以及复合伤等特点[1]，在治疗的过程中面临的压力与困难比较大，医护工作人员需要根据护理过程中的相关风险因素进行逐一排除，保障护理的安全，逐渐提高护理的质量[2]。护理风险管理作为一种新型的管理模式，该研究选取2015年1—12月该院收治的90例患者以及2016年1—12月收治的96例患者为研究对象，将其应用到骨科患者的护理工作中，并与行常规管理模式的进行比较，效果满意，现将骨科的护理安全管理报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015年1—12月该院骨科患者90例（该时间段实施常规护理，设为对照组），男53例，女37例，年龄17～88（51.27±9.25）岁，护理人员8名，年龄20～43（31.87±6.36）岁；职称：初级、中级分别为4名、4名；护龄1～24（10.23±3.22）年；2016年1—12月实施护理风险（观察组），96例患者中男55例，女41例，年龄19～86（52.08±10.45）岁，护理人员9名，年龄20～44（32.76±6.52）岁；职称：初级、中级分别为3名、6名；护龄1～25（10.46±3.32）年；两组患者、护理人员资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组实施骨科常规管理模式，如交代注意事项、健康教育、维持床单干燥整洁、预防压疮等，观察组进行下列风险管理如下。

1.2.1 完善骨科规章制度 完善制度完善的规章制度可有效避护理风险；做好护理记录，要求护理人员按照表格规范书写，对记录内容严格把关定期抽查，禁止代写或月底补记、做假等行为；做好交班制度管理，合理安排白班、夜班、倒休，连续工作时间不得超过12 h，严禁因为个人原因的乱倒班。

1.2.2 成立风险管理小组 由护士长及骨干护士组成，护士长负责患者全面评估监控跟踪，及时做好患者家属健康指导，检查护士措施落实，识别风险及时防范，从细化管理明确护理人员、主管护师等岗位职责及要，不定期进行抽查和监督，及时发现问题并进行总结，探讨有效对策来加以解决，并结合具体的护理工作及时发现安全隐患，及时上报并有效处理。对于护理工作成果及经验进行分析讨论，形成医疗服务质量管理手册。

1.2.3 提高护理风险防范意识和能力 定期组织学习相关法律法规，并采取理论考试和口头提问等多种形式，检测护士对这些知识的掌握情況，增强护士对护理风险的防范意识和能力；每季度组织护士进行突发情况的应急演练，注重“慎独”精神的培养。

1.2.4 加强骨科操作技能培训学习 科内每月组织技术操作培训，由高年资护士负责对新入科护士、低年资护士进行强化训练，在操作中严格执行查对制度，防止用药错误，注意药物配伍禁忌。对长期卧床、翻身受限患者，按照Braden压疮评估法进行评分，根据评分结果积极采取相应的防范措施，如垫翻身枕，用气垫床，定时翻身，避免压疮发生。改变查对方法识别患者身份，清醒患者用反问式查对姓名，昏迷患者用手腕带，每条管道有标识。

1.2.5 加强护患沟通做好安全健康指导 对活动能力差，肢体活动障碍患者，提供生活护理和帮助。对用拐杖患者提供个体化指导，刚开始在家属陪护下使用，康复期患肢勿负重。针对患者不同的特点，因人施护，功能锻炼应循序进行，注意安全，避免损伤；对有认知障碍的患者可使用床档，并做好相应的解释工作；在对患者进行保暖工作时注意热水袋的温度，定时变换部位，勤评估保暖效果并进行相应调整；床头设立警示标志。

1.2.6 完善病骨科房服务设施 病房窗户安装防护栏，卫生间和走廊的墙壁要安装扶手等设施，扶手定期检查修理，同层病房和走廊不设台阶，加大设备投入，避免在病房内放置尖锐物品，保持地面干燥。强化对病房设施的科学管理，改善住院环境。无论是对于病房物品的摆放，对环境的布置，对医疗器材的合理使用，都要从患者自身感受及健康医疗出发，充分考虑安全性和可靠性，对于相应的安全措施及实施进行定期检查，确保各项设施服务安全。

1.3 评价指标

护士护理安全知识考试成绩；骨科护理操作分数；骨科护理风险事件（压疮、跌倒、下肢深静脉血栓形成、坠床、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、引流管脱落等）发生的情况；护理满意度；患者护理投诉。

1.4 统计方法

SPSS 17.0统计学软件分析数据，护士护理安全知识考试及骨科护理操作分数比较采用t检验，用（x±s）表示，骨科护理风险事件、护理满意、投诉比较应用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护士护理安全知识考试（94.48±2.25）分、骨科护理操作分数（95.13±2.06）分、护理满意98.96%高于对照组的（88.17±4.56）分、（89.38±4.96）分、91.11%%；观察组骨科护理风险事件1.04%、护理投诉0.00%低于对照组的7.78%、5.56%（P<0.05），见表1。

3 讨论

骨科患者住院过程中存在多种护理风险因素：①护理安全监管力度不够，后勤设备因素科内各仪器、器械等设备，因保养不当或缺乏保养维护，未能及时发现问题，而致使用时可能出现故障的风险[3]。②患者因素。患者因素由于不同的患者有不同的自身素质，因此对于护理工作人员的态度与要求也不同，个别患者的依从性比较差，不遵照医嘱以及护理人员的叮嘱等情况时有发生，因此会带来护理安全风险[4]。骨科患者病情长，医疗费用大，达不到家属期望值，出院指导不够具体引发护患纠纷[5]。③护理因素 人文关怀不够根据相关资料显示[6]，护士的人文关怀不够，主要表现在护理人员的态度比较冷漠，缺乏与患者以及患者家属的亲切沟通，最终导致患者以及患者家属对护理工作人员的信任危机，让患者不能够得到及时的治疗[7]。专业技术不强、相关设备使用不当，由于年轻的护士比较多，缺乏比较正规的完善培训，护士的专业技术以及相关设备使用不当，甚至会出现错误搬动患者体位的事件，由于创伤骨科患者的特殊性，一旦护士缺乏专业的知识指导，只是机械地等待医生的治疗，则会耽误拯救患者的时机，加大护理安全风险[8]。

现代医疗管理中风险管理已经成为一门独立学科，从风险管理的风险指标评价及应对方法上积极提升风险管理意识[9]，关系到医疗机构开展医疗服务水平的提升，对于骨科护理工作来说，由于在整个医疗服务活动中涉及到人、物、技术等诸多因素的影响，因此及早从其潜在风险源的分析中制定有效的应急预案[10]，更有助于减少骨科护理风险发生[11-12]。该文观察组通过完善骨科规章制度、成立风险管理小组、提高护理风险防范意识和能力、加强骨科操作技能培训学习、 加强护患沟通做好安全健康指导、完善病骨科房服务设施等一系列风险管理措施，结果观察组护士护理安全知识考试（94.48±2.25）分、骨科护理操作分数（95.13±2.06）分、护理满意98.96%高于对照组的（88.17±4.56）分、（89.38±4.96）分、91.11%%；观察组骨科护理风险事件1.04%、护理投诉0.00%低于对照组的7.78%、5.56%（P<0.05）。

综上所述，了解骨科病房常见护理风险现状，实施前面针对性护理风险管理，对护士进行法律知识和操作技能培训，提高基础护理质量，健全质控组织，加强护理沟通，能够提高护士护理意识及骨科专业水平，安全规避了骨科护理不良事件发生，保证患者生命安全，减少了护理投诉，值得临床应用。

[参考文献]

[1] 黄敏.对骨科住院患者实施护理风险管理的效果分析[J].中国卫生产业，2017，14（22）：105-106，109.

[2] 刘敏霞.护理风险管理在骨科病房中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（12）：117-118.

[3] 周晓玲，郑雪梅，李民霞.骨科护理风险管理模式的建立与实施[J].护理学杂志，2013，28（16）：11-13.

[4] 王晓丽，张娜莎.骨科护理中的不安全因素以及对策分析[J].临床医药文献杂志，2017，4（43）：8459-8460.

[5] 谭群芳，关万香，陈敏，等.骨科护理中的不安全因素以及对策分析[J].数理医药学杂志，2016，29（8）：1221-1223.

[6] 王鹰.护理安全管理在老年骨科患者中的应用[J].医学美学美容，2014，20（8）：324-325.

[7] 宋毅力.骨科创伤护理中安全护理的措施及临床意义[J].中国社区医师，2017，33（4）：135-136.

[8] 陈菜凤.护理安全管理运用于骨科护理管理的体会[J].中国实用医药，2015，10（17）：291-292.

[9] 张晶，左昌兰，晏飞.护理安全管理运用于骨科护理管理的体会[J].实用临床护理学杂志，2017，2（24）：168-169.

[10] 李良.护理安全管理运用于骨科护理的体会[J].中国保健营养，2015，25（13）：187-188.

[11] 周晞.骨科护理中存在的安全隐患与对策分析[J].中国社区医师，2017，33（12）：145-146.

[12] 陈琼枝.骨科护理安全隐患及防范对策[J].包头医学，2015， 11（34）：34-35.

（收稿日期：2018-05-07）