韦坚峰

[摘要] 随着我国经济的高速发展，携手前一阶段计划生育这一国策取得的巨大成效，让我国的年龄段人口比例严重倾斜，迈入老龄化社会。提升老年人生活质量已成为家庭迫切需要、政府重点推行的举措。为此，医养结合作为新时代的产物，是政府推行一个创新型工作，而该院则在该工作基础上深化为医养结合签约服务，以推行全科医生签约服务为抓手，将医疗与养老紧密结合，使得居家养老、社区养老新模式得到有效的推广，因此在基层推行医养结合签约服务意义重大。

[关键词] 医养结合；全科医生签约服务；社区养老模式

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（b）-0193-02

[Abstract] With the rapid development of economy in China， the family planning policy has obtained a great effect， making our China successfully enter into the aging society. The improvement of quality of life of senile people has been a major measure urged by family and especially promoted by the government. Therefore， the medical care is an innovation job promoted by the government as a product of new times， and it has been deepened into the medical care sign-up service on the basis of the work to use the promotion of sign-up service of general doctors as the gripper thus making the new models of home provision and community provision be effectively promoted， therefore， it is of great significance to promote the medical care combined with sign-up services in the grass-roots level.

[Key words] Combination of medical treatment and endowment； General practitioner contract service； Community pension model

随着我国经济的高速发展，携手前一阶段计划生育这一国策取得的巨大成效，让我国的年龄段人口比例严重倾斜，迈入老龄化社会。随着老年人口的快速增长，如何让老年人健康快乐地安度晚年，如何提升老年人生活质量已成为家庭迫切需要、政府重点推行的举措，但与此同时，一些问题与矛盾已经显现，如养老机构不能医，医院不能养老、政府公益养老院人满为患一床难求，社会养老机构尚未蓬勃发展等。为此，医养结合作为新时代的产物，是政府推行一个创新型工作，而该院则在该工作基础上深化为医养结合签约服务，以推行全科医生签约服务为抓手，将医疗与养老紧密结合，使得居家养老、社区养老新模式得到有效的推广，因此在基层推行医养结合签约服务意义重大[1]。

1 “医养结合签约服务”的定义

“医养结合”是指醫疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、社区康复服务以及临终关怀服务等；“养”包括的生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。

“全科医生签约服务”是指政府购买服务，以乡镇卫生院为主题，对辖区内参保居民提供基础性的医疗卫生服务和基本公共卫生服务。

“医养结合签约服务”，就是把“医养结合”与“全科医生签约服务”进行融合，以村居为单位，以社区为范围，以老年人群为服务对象，为其提供基础性、个性化、特需性、优惠性等服务，让基层医疗机构有效发挥医疗保健、社区康复、疾病预防、签约服务等作用，并结合村居养服务老中心联合开展社区（居家）养老服务[2]。

2 “医养结合签约服务”的模式

在东湖镇人民政府支持下，由经济效益较好的村（居）开展试点工作。村（居）委会按辖区内老年人口数拨付服务经费给该院，并在社区设置医养结合签约服务中心，由该院定期派遣医养结合签约服务小分队为辖区内的老年人提供高质量的医疗卫生服务，推行社区养老、居家养老新模式，医院则定期对工作开展情况进行考核，拨付一定的绩效补贴。

3 “医养结合签约服务”的做法

该院以所在村全科医生团队为核心，组建医养结合签约服务小分队，人员涉及全科医生、护士、公卫医生、中医师、健康讲师、医联体专家等，于个每月20日为活动日，进行大型医疗健康促进活动，为60岁以上老年人提供专家义诊、健康讲座、监测血压、监测血糖、疾病咨询、中医保健、全科签约等服务，同时亦为残疾人等行动不变的特殊人群提供上门服务。

通过信息化系统的支撑，对参加医养结合签约服务的居民特别提供上级医院门诊及住院预约、优先享受慢性病联合门诊预约、24 h电话咨询、中药代煎、代配药物、辅助检查打八折等有别于一般全科签约的服务措施。

4 “医养结合签约服务”的成效

老年人方面：减轻医疗费用负担；不出远门也能在家门口享受到优质的医疗资源；让居家养老、社区养老不再是一个梦想。

医院方面：在全科签约工作中扩大签约人群、有效提升了有效签约率提高了签约居民的知晓率与满意度；在社区责任医生工作中对慢性病随访管理、提升知晓率、提升服药率、提升控制率奠定了实践基础；在医疗业务收入中较前有所提升；在医联体“双提升、两下沉”工作中获得实效。

村（居）委员会方面：老百姓口碑好，村干部人气旺，为下一届选举、连任获得有力保障。

5 “医养结合签约服务”的问题

医养结合签约服务是一种新型的社区“医疗”与“养老”相结合的健康促进新模式，仅在全国进行试点工作，故也存在一定的问题。

5.1 政府参与性不强

新模式的推行，短时间内成效不明显，基层政府参与性不强，特别是乡镇、村委会，缺乏基层政府的牵头实施，光靠基层医疗机构的自我介绍显得人单力薄。同时卫计部门的工作，未能及时的与政府工作相衔接，没有纳入政府的民生工作报告之中。

5.2 工作补贴纳入绩效内

村委会拨付给医院的经费，纳入绩效“大蛋糕”总账之中，未能享受单独发放的权利，对医院、对医养结合签约团队来说，都是一种打击，不利于工作的开展。

5.3 社區资源投入不足

基层医疗机构的人财物方面比较局限，活动场所也不能经常设置在医院内，而社区却拥有大量的资源，如康复场地、康复器材、社区锻炼器械、社区健康教育室、村委会多功能厅、社区养老经费等，但是各为其主，未能很好地进行融合，做到区域内资源共享。

5.4 联合考核机制不健全

鉴于未能及时出台基层医疗机构与村委会联合进行考核的机制，对医养结合签约服务工作的开展情况、服务质量，群众满意度等多个方面，未能进行有效的考核与评估。

5.5 家庭病床设置门槛高

根据社保、计卫局的要求，需要有住院部的基层医疗机构才能开展家庭病床的推进工作，对于未能设置住院部的基层医疗机构暂未进行放开。

6 “医养结合签约服务”的建议

6.1 加强政府主导地位

医养结合是市政府的创新型工作，应当根据现状，完成顶层设计，纳入政府工作考核指标，由政府牵头，协调多部门进行紧密合作，突出高度，彰显重点，并在全市范围内进行推广，特别是在经济较发达地区，与街镇年度考核相挂钩，确保工作有效落实、顺利开展。

6.2 打破绩效固定模式

“医养结合签约服务”经费不同于“全科医生签约工作绩效”，不能单独算在绩效之外，而是直接纳入总体绩效这块“大蛋糕”之中，因此，难免会打击工作积极性，体现不出多劳多得和拓展业务的价值。建议向全科签约工作绩效靠拢，创新型项目专项经费专项使用，不纳入绩效总额，给医院创收、提升医务人员工作积极性打造良好的基础。

6.3 灵活运用社区资源

该院受到人员、场地、财物等多方面限制，不利于医养结合签约服务的长期发展。相对而已，社区在人、财、物、场地等多方面具有得天独厚的优势，因此要在政府的辅助下，紧密与社区的村（居）委会配合，做到资源共享，用活、用好社区的资源。

6.4 建立联合考核机制

医养结合签约服务涉及医院、村委会、政府多个部门，因此考核不能局限于医院单独开展，应当建立医院、村委会、政府联合考核机制，组建联合考核小组，以绩效考核相挂钩为抓手，定期对工作开展情况进行质控指导，有效推进医养结合签约服务工作。

6.5 推进家庭病床建设

很多脑血管意外后遗症患者、行动不变的患者、骨折社区康复患者，未能参加定时定点的医疗健康促进活动，因此在医保、信息化等条件支撑的情况下，可以推进家庭病床建设，为辖区内有需求的患者提供定期上门服务，真正实现社区康复与居家养老[3]。

[参考文献]

[1] 黄佳豪，孟昉.“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J].中国卫生政策研究，2014，7（6）：63-68.

[2] 王霞，冯泽永，李秀明，等.医疗服务融入居家养老服务模式中的探讨[J].医学与哲学（A），2015，36（2）：56-58，61.

[3] 郑雅婷，崔琪琪，姚卫光.未来医疗的新生军：家庭病床[J].医学与哲学（A），2015，36（2）：50-52.

（收稿日期：2018-01-15）