周广旻 吕琛欣 赵茂森 张鲁春

[摘要] 目的 在“家庭医生”与“居家养老”的健康档案管理中利用医学信息技术，达到优化存储、精准查询、全程质控目的。方法 利用医院HIS、LIS、PACS系统建立健康档案的三维结构模型，统一健康信息数据标准，优化整合健康档案相关的各方面的信息资料，改变传统健康档案管理模式，将医学信息技术应用于“家庭医生”与“居家养老”的健康档案案管理工作中。结果 信息利用便捷，有效节省人力资源，提高健康档案管理工作效率和管理质量，提高健康档案检索精准度。结论 健康档案信息化管理，体现了高度精准、高工作效率、低人力成本，为“家庭医生”与“居家养老”的更好开展打下坚实的基础。

[关键词] 医学信息技术；家庭医生；居家养老；健康档案管理

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（b）-0157-02

医学信息技术（MIT）是近40年来随着计算机、通讯、网络及信息处理技术的飞速发展，在生物医学工程领域中迅速形成的一个新兴学科和重要分支。它的含义是指医药卫生事业活动过程中产生的所有信息，包括文字、曲线、图像、声音以及与人体健康状态有关数据的采集、整理、传输、存储分析，服务、反馈等，以促进健康事业的发展[1]。

“家庭医生”与“居家养老”的健康档案资料中包含服务对象的身份资料、健康相关的医疗信息，改善健康档案的存储管理能为“家庭医生”与“居家养老”工作提供发展基础[2]。该院近年来利用现有的HIS、LIS、PACS系统，改造傳统的健康档案管理，收到良好效果。

1 传统健康档案管理

国内开展“家庭医生”与“居家养老”工作的医院在健康档案管理上仍处于纸质版阶段，基本流程是：纸质资料回收—核对（健康管理中心确认归档）—健康档案整理—健康档案当事人信息录入—终末质控—装订—上架—存储。健康档案回收后，由工作人员进行手工分类填写信息，不仅耗时耗力，还存在人为的信息录入错误情况[3]；检验报告单“覆盖”黏贴，常有错贴、漏贴现象，不仅耗时还在纸质资料的整理复印工作中耗费人力，难以提高效率；健康档案相关资料的调阅，还需工作人员获取权限后亲自办理才能完成[4]。

2 现代化信息技术在健康档案管理中的应用

该院自2016年初，基于医学信息技术改造落后的健康档案管理，整合HIS系统及附属数据库应用于健康档案管理工作中。

2.1 取缔首页信息录入

医院系统智能识别，健康档案首页中的内容可自动从HIS系统获取，工作人员只需补充缺如信息，既提高准确性又杜绝了重复工作。

2.2 取缔“覆盖”式黏贴报告单

医院LIS系统共享化验报告资料，“家庭医生”与“居家养老”服务对象的化验报告从辅助科室通过院内网络传输并在院内打印存储。解决“覆盖”式检验报告单黏贴及复印过程中所造成耗时耗力情况，同时确保检验报告单完整准确性。

2.3 取缔纸质借阅

健康档案资料为“家庭医生”与“居家养老”工作提供支持，健康档案存储在医院服务器上，使用具有安全性、高效性以及可多线程同时使用等特点，可以同时满足多个使用者的不同需求，且不必担心纸质健康档案在储存及流通使用过程中的遗失和意外损毁[5]。

基于医学信息技术，利用HIS系统信息查阅功能，使查阅工作能在网络终端发出申请，由HIS系统进行权限筛审，具备权限人员可在终端获取查询结果，在HIS系统限定时间内能阅览健康档案资料[6]。

健康档案资料在有需求时，可以从健康档案数据库调出直接打印，无需再从档案架查找后手工复印。所获得的打印资料准确快速，提高了健康档案管理工作的质量与效率。

数字化存储健康档案资料，建立相应数据库，能节省存放空间，提高检索查找准确率与速率，为实施医院信息共享以及“家庭医生”与“居家养老”服务开展起到了积极作用[7]。

3 应用效果与评价

3.1 便捷共享信息

健康档案首页信息自动从“家庭医生”与“居家养老”服务过程产生的信息中采集，实现信息及时、准确的收集与整理；健康档案的统计资料能及时准确上传，使高频率使用中的健康档案能更好地为“家庭医生”与“居家养老”工作服务[8]。2015年，科研调阅健康档案1 100余人份，服务对象住院就医调阅健康档案400人份，为服务对象及保险公司等复印档案约3 000张，统计上述服务人群满意率为71%。至2017年，科研调阅健康档案2 000余人份，服务对象住院就医调阅健康档案800人份，为服务对象及保险公司等复印档案约9 000页，统计服务人群满意率提升至96%。基于医学信息技术建立的健康档案数据库能实现纸质档案同时满足多线程需求，健康档案信息共享更便捷。

3.2 优化人力资料配置

3.2.1 节省管理人力 “家庭医生”与“居家养老”健康档案资料中包含检验报告、影像报告、特检报告，有时还会有内镜检查报告单。该院统一打印这些检查报告结果单之前，由 4名“家庭医生”与“居家养老”服务工作人员对报告单进行 “覆盖”式黏贴。报告单改复印为打印后，取消人工粘贴。2016年，1名工作人员可以为“家庭医生”与“居家养老”服务对象管理20 000页 A4纸双面影像报告及检验报告，节省人力3人。

3.2.2 节省转送人力 既往“家庭医生”与“居家养老”健康档案资料中的报告单由相应检查科室打印，经“家庭医生”与“居家养老”健康档案管理人员挑选确认后取回，从事挑选报告单及转送的工作人员为5人。健康档案数据库建立后，服务对象的所有报告单统一打印后只需1人便可完成上述所有工作。取缔了人工转送相关资料，节省超过4个传送人力，若再统计个人排班班次，会节省更多人力资源[9]。

3.2.3 节省辅助人力 取消纸质健康档案借阅、手工输入首页信息、“覆盖”式粘贴检验单，降低人力成本，至少节省辅助科室人数3人。“家庭医生”与“居家养老”健康档案以每年 300份的比例逐年递增，而辅助科室人员编制却没有增多，反而减少了。2015年“家庭医生”与“居家养老”服务工作人员数 22人，服务满意率92.7%。到2017年“家庭医生”与“居家养老”服务工作人员数只有14人，人员减少36%，工作量却逐年递增12.6%，服务满意率提升到98%。由此可见，基于医学信息技术构建“家庭医生”与“居家养老”健康档案数据库，有效地节省辅助人力。