潘畅 张晓丽 覃继红 黄柳春 黄婧宁

[摘要] 目的 探究研制一次性电极片过敏风险评估方法。方法 通过选择2015年1—12月于该院心病科住院的1 000例心电监护患者进行皮肤观察记录，结合文献资料，分析、总结患者电极片过敏的风险因素，制定《柳州市中医医院心病科患者电极片过敏风险评估表》，解决了临床缺乏电极片过敏风险评估有效工具的难题。结果 电极片过敏主要影响因素为年龄、过敏史、既往史、营养状况。结论 通过心电监护患者进行皮肤观察记录，结合文献资料，分析、总结患者电极片过敏的风险因素，制定《柳州市中医医院心病科患者电极片过敏风险评估表》，解决了临床缺乏电极片过敏风险评估有效工具的难题，具有较好的创新性，值得推广应用。

[关键词] 电极片过敏；风险因素；风险评估

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（b）-0111-03

目前临床护理中对电极片过敏预防研究有很多，但缺乏快捷有效的评估电极片过敏的工具， 使临床无法筛选出有电极片过敏风险的患者进行有针对性的预防干预，针对所有使用心电监护的患者统一进行干预，存在着增加护士工作量及浪费大量医疗资源的弊端。该课题选取2015年1—12月住院患者1 000例为研究对象，通过观察临床使用心电监护的患者皮肤情况，发现电极片过敏患者，分析、总结电极片过敏风险因素，结合文献资料，制定电极片过敏风险评估表。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该研究经该院伦理委员会批准后实施。选择该院心病科住院的心电监护患者1 000例，均进行心电监护电极片粘贴局部皮肤观察记录。

纳入标准：①使用心电监护；②监护疗程≥3 d。

排除标准：①监护疗程<3 d；②皮肤病、外伤等影响皮肤过敏判断的疾病。

1.2 方法

对入组患者入院时对患者进行过敏史、既往史、病室温度、病室湿度、皮肤情况及营养状况评估，过敏史及既往史通过问诊收集，病室温度及湿度通过病室内温湿度仪进行测量采集，皮肤情况主要评估胸前区皮肤完整性、有无皮疹等皮肤病，营养状况评估以皮褶厚度为依据。用皮褶计测量肱三头肌皮褶厚度，测量3次取平均值。判断标准：营养良好男性为 （13.1±6.6）mm，女性为（21.5±6.9）mm，小于正常值下限为营养不良，大于正常值上限为营养过剩。每日8：00进行粘贴电极片局部皮肤观察记录，观察期为3 d。

1.3 观察指标

采用国际接触性皮炎研究组（ICDRG）标准[1]：无反应为阴性（-）；有轻微痒无感红斑为可疑 阳性（±）；仅有轻度红斑为弱阳性 （+）；有红斑、浸润，少量丘疹为强阳性（++）；有红斑、浸润明显、丘疹、水疱为极强阳性（+++）。弱阳性、强阳性、极强阳性者有诊断意义，可疑阳性者不记入阳性结果。患者出现弱阳性以上症状可停止观察，遵医嘱予电极片过敏处理，同时观察结果也具有诊断意义。

2 结果

纳入研究的1 000例心病科心电监护患者中，725例患者观察结果为阴性，58例患者观察结果为可疑阳性，112例患者观察结果为弱阳性，90例患者为强阳性，15例患者为极强阳性，共有217例患者发生电极片过敏，电极片过敏发生率为21.7%。其中：年龄在60岁以上（包含60岁）774例，774例60岁以上观察病例中有191例患者过敏；既往有电极片过敏48例，药物或者食物过敏123例，化妆品过敏18例，橡胶乳胶过敏49例，糖尿病病史126例，皮肤病115例，营养过剩85例，营养不良86例，根据临床观察结果联合文献资料， 总结、分析主要影响因素为年龄、过敏史、既往史、营养状况，制定《柳州市中医医院心病科患者电极片过敏风险评估表》，见表1。

3 讨论

该研究通过对1 000例心电监护患者粘贴电极片局部皮肤的观察研究，结合食品药品监督管理局宝山分局《一次性心电电极致皮肤过敏的分析与思考》[2]及张丹凤[3]的《心电监护仪电极粘贴部位皮肤损伤因素分析》文献资料，分析、总结患者电极片过敏的风险因素，制定《柳州市中医医院心病科患者电极片过敏风险评估表》，解决了临床缺乏电极片过敏风险评估有效工具的难题。电极片过敏风险因素分析：①患者年龄因素。由于老年病人皮肤松弛干燥，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加，且损伤后的愈合能力下降。根据宝山区ADR中心调查，58例DCG检查中，发生预警信号的MDAE均为60 岁以上老人[2]。张丹凤的《心电监护仪电极粘贴部位皮肤损伤因素分析》研究选取200例使用心电电极患者（年龄<60岁90例，年龄≥60岁110例）中经4 d 累计共163 例发生不同程度皮肤过敏，其中年龄小于60岁共45 例，60 岁以上患者共108例，年龄差异有统计学意义（P<0.05）。在该研究观察1 000例的心电监护患者中年龄≥60岁者774例，其中有191例患者电极片过敏，年龄≥60岁病例电极片过敏发生率为24.68%，年龄<60岁者226例，其中有26例发生电极片过敏，年龄<60岁病例电极片过敏发生率为11.5%，研究数据及报道资料同时表明年龄≥60岁者电极片过敏风险会高于年龄<60岁者。此外，从多家医院一次性心电电极引起皮肤过敏不良反应临床研究资料汇总可见，患儿发生电极片过敏MDAE概率要比成年人高，一般儿童皮肤比成人薄很多，电极片过敏风险也会增高，因在该组研究中无年龄<18岁者，因此年龄<18岁者危险因素无从探究，不作为该评估表关注危险因素。因此18岁<年龄<60岁者评分为0分，18岁<年龄>60岁者评分为1分；②患者性别因素。在该研究观察217例电极片过敏病例中，女性112例，男性105例，男性占总数的48.39%，而女性占总数的51.61%，研究结果表明电极片过敏发生率差异与性别并无显著性关联，因此未把性别作为筛选因素。③过敏史。过敏体质患者又遇到细胞免疫功能降低，受外界刺激时，易发生过敏反应，在217例电极片过敏患者中，有123例患者有药物或食物过敏史，所占比例为56.68%，且电极片内含胶体化学物，故化妆品过敏者、手腕带等橡胶乳胶过敏者，电极片过敏风险会更高，且在该研究观察中，既往有电极片过敏48例、化妆品过敏18例、橡胶乳胶过敏49例患者均发生了电极片过敏，因此有食物及药物过敏史者评分为1分，化妆品过敏者评分为2分，橡胶或乳胶制品过敏者评分为3分，曾经有电极片过敏的者自然属于高风险人群，评分为9分；④既往史。糖尿病患者皮肤感觉及皮肤弹性均会下降，电极片过敏风险增加，在217例电极片过敏患者中，有126例患者患有糖尿病，所占比例为58.06%；皮肤病及免疫性疾病患者皮肤细胞免疫功能降低，均在受外界刺激时易产生过敏现象，在本观察研究217例病例中既往有皮肤病史者115例，占比例为53%，因此既往有糖尿病病史者评分为1分，既往有皮肤病、免疫性疾病病史者评分为3分；⑤患者营养因素：张丹凤的心电监护仪电极粘贴部位皮肤损伤因素分析研究[3]通过测量皮下脂肪厚度来代表患者营养状况，结果显示营养不良及营养过剩患者皮肤损伤比例高于营养良好患者χ2=7.75，P<0.05，差异有统计学意义。本研究同样采用报道中的营养状况评价方法：以皮褶厚度为依据。用皮褶计测量肱三头肌皮褶厚度，测量三次取平均值。判断标准：营养良好男性为（13.1±6.6）mm，女性为（21.5±6.9）mm，小于正常值下限为营养不良，大于正常值上限为营养过剩。研究观察数据结果表明217例过敏病例中营养过剩85例，营养不良86例，占电极片过敏病例中的78.80%，其中营养过剩者占39.17%，营养不良者占39.63%。且患者皮肤汗液排泄因素也易造成電极片过敏，在郑文雅等《外科监护室心电监护电极片引起皮损的相关因素分析和对策》[4]研究中选取100例受试者中，34例出汗组发生13 例皮肤过敏，发生率38.24%，而66 例未出汗组发也发生13 例皮肤过敏，发生率为19.7%。营养过剩者汗液排泄高于营养不良者，因此本评估表中营养不良者电极片过敏风险评分为1分，营养过剩者电极片过敏风险评分为2分，本评估表分值设计均结合《实用内科学》[5]、《皮肤性病学》[6]、《临床诊断学》[7]进行危险因素权重的分值衡量。本研究制定的《柳州市中医医院心病科患者电极片过敏风险评估表》，解决临床缺乏电极片过敏风险评估的有效工具的难题，具有具有较好的创新性，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 郭晓霞，高娟，陈翠，等.面部化妆品接触性皮炎50例致病因素分析[J].实用皮肤病学杂志，2011，4（4）：209-210.

[2] 陆逸雁，崔文波.一次性心电电极致皮肤过敏的分析与思考[J].中国药物警戒，2014，11（11）：687-692.

[3] 张丹凤.心电监护仪电极粘贴部位皮肤损伤因素分析[J].卫生职业教育，2008（15）：153-154.

[4] 郑文雅，张连红.外科监护室心电监护电极片引起皮损的相关因素分析和对策[J].护士进修杂志，2007（13）：1241-1242.

[5] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1991.

[6] 张学军.皮肤性病学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2001.

[7] 欧阳钦.临床诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

（收稿日期：2018-00-00）