马顺虹

[摘要] 目的 探讨社区儿童疫苗接种不良反应类型、发生原因、处理措施及有效预防对策，为提高社区儿童疫苗接种服务质量、保证疫苗接种效果及安全提供参考。方法 以2015年1月—2017年12月于无锡市梁溪区黄巷街道刘潭社区卫生服务中心接受计划免疫接种并发生不良反应的23例儿童为研究对象，回顾性分析入选儿童临床资料，观察不良反应发生情况，分析原因，归纳总结防治对策。结果 23例儿童疫苗接种后共计发生不良反应24例次。局部症状24例次，包括红肿浸润17例次，过敏性皮疹7例次；全身症状3例次，均为发热。局部症状主要发生于疫苗接种后30 min内，发热见于接种后48 h内；红肿浸润不良反应均为单一疫苗接种，过敏性皮疹中5例次同日接种2种疫苗；后经观察及对症处理，全部儿童不良反应症状均消退。结论 受疫苗固有特性等因素影响，儿童接种疫苗后不良反应类型多样，但绝大多数症状轻微，经积极观察及对症处理可有效消退。不过，为进一步保证疫苗接种安全，临床仍需严格排除禁忌证，认真遵照规范流程操作，积极做好防治措施，以减少不良反应，提高服务质量。

[关键词] 儿童；疫苗接种；不良反应；社区卫生服务

[中图分类号] R186 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（c）-0154-02

现阶段，随着社会经济发展、医疗技术进步及居民健康意识的不断提升，疾病预防越来越受到重视。疫苗接种指将由病原微生物或其提炼物质制成的疫苗制剂接种到人体内，使接种方获得疫苗病原或相似病原的免疫力，从而产生较强的天然防御能力，以抵抗某类传染病的免疫技术[1]。该项技术最早可追溯至我国明代人痘接种法，发展至今已有超过500年历史，现已成为国家免疫规划重要内容，对预防及控制特定传染病发生和流行、保证儿童健康生长及发育具有重要意义。目前，根据相关规定，新生儿出生后按照年龄常规接种的疫苗包括卡介苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、脊灰糖丸、百白破制剂、乙脑疫苗等。但是，受多种因素影响，儿童疫苗接种后可能出现局部或全身性不良反应，加重疫苗接种疼痛与不适，甚至影响健康发育，危及生命。因此，明确疫苗接种禁忌证，熟练掌握及运用疫苗接种技术，减少疫苗接种不良反应，提高疫苗接种安全性十分必要[2]。文章现回顾性分析该中心2015年1月—2017年12月间23例接种疫苗后出现不良反应儿童的临床资料，探讨疫苗接种不良反应有效防治办法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以于无锡市梁溪区黄巷街道刘潭社区卫生服务中心接受计划免疫接种并发生不良反应的23例儿童为研究对象，全部入选病例临床资料均齐全，其中1例儿童2次疫苗接种均发生不良反应，共计不良反应发生24例次。入选儿童中，男10例，女13例；年龄1～9岁，平均（4.7±1.6）岁。疫苗接种种类：无细胞百白破17例次、麻风4例次、甲肝2例次、乙脑2例次、乙肝1例次、潘太欣五联1例次、糖丸1例次、麻腮风1例次。

1.2 方法

回顾性分析入选儿童临床资料，依据不良反应发生类型进行分类汇总，观察新生儿不良反应发生情况，包括症状表现、发生时间、年龄及性别分布等，分析发生原因，观察转归情况，归纳总结防治对策。

1.3 统计方法

以Excel表格进行数据分类和统计，计数资料百分数（%）表示。

2 结果

2.1 不良反应症状表现

23例儿童疫苗接种后共计发生不良反应24例次。其中，局部症状发生24例次，构成比100.00%，包括红肿浸润17例次，构成比70.83%，过敏性皮疹7例次，构成比29.17%；全身癥状发生3例次，均为发热，体温37.7～38.4℃，构成比12.50%。

2.2 不良反应发生时间

24例次局部不良反应中，疫苗接种过程中未出现症状，接种后24 h内出现症状17例次，构成比70.83%。接种后24～48 h出现7例次，构成比29.16%。

2.3 年龄与性别分布

年龄分布：3岁以下2例次，构成比8.33%；3～6岁19例次，构成比79.17%； 6岁以上3例次，构成比12.50%。

性别构成：男11例次，构成比45.83%；女13例次，构成比54.17%。

2.4 疫苗接种情况

17例次红肿浸润不良反应均接种单一疫苗，包括无细胞百白破14例次，乙肝疫苗1例次，潘太欣五联1例次，甲肝1例次。

7例次过敏性皮疹不良反应中，2例次接种单一疫苗，均为麻风，构成比28.57%，5例次同日接种2种疫苗，包括麻风+乙脑2例次、无细胞百白破+甲肝1例次、无细胞百白破+麻腮风1例次、糖丸+无细胞百白破1例次，构成比71.43%。

3例次发热不良反应中，1例次接种单一疫苗，2例次同日接种2种疫苗。

2.5 处理及转归

明确不良反应后，轻度症状儿童加强观察，一般不予以特殊处理；红肿浸润较重者予以干净毛巾热敷，促进循环和吸收；过敏性皮疹较重者予以抗组胺药物或短期激素治疗；发热反应较重者，予以物理降温或联合退热药物，同时加强保暖。经观察及治疗，全部儿童不良反应症状均消退，效果理想。

3 讨论

疫苗接种可以刺激免疫系统产生特异性抗体，获得抵御特定病原体的免疫力，能有效控制甚至消灭相应传染病，对保证人类健康具有重要意义。临床实践证实，疫苗接种在绝大多数情况下安全有效，但受多种因素影响，疫苗接种行为仍不可避免的有一定风险性，即存在“获益”与“致害”双向可能[3]。不同种类的疫苗接种后不良反应发生率及严重风险程度存在差异，数据统计约为0.5‰～2.0‰，其中绝大多数症状轻微[4]。

疫苗接种后发生不良反应的相关因素包括以下几点[5]：①疫苗运输、存储及使用不当造成免疫效应降低或产生免疫反应，从而引起炎性反应等不良症状；②疫苗非人体自身产生的蛋白或抗原性物质，虽经灭活或减毒处理，其固有特性仍可能对接种者产生外来抗原刺激；③长期接受药物治疗、存在免疫缺失的个体，接种疫苗后可能造成机体严重损害；④疫苗接种存在季节差异性，可能对接种效果产生不良影响，例如春秋季节易出现哮喘和过敏性鼻炎，夏季易出现光源性过敏；⑤医院感染是疫苗接种潜在危险因素；⑥儿童耐受能力及心理状态影响配合度，紧张、恐惧等可能造成晕针、呕吐、血压升高、呼吸急促等症。

疫苗接种后不良反应可分为一般反应和异常反应两种类型。该次临床研究中，全部患者局部及全身症状均为一般反应，此外还包括局部疼痛、硬结及全身性倦怠、乏力、食欲不振等，发生率在不良反应中构成比高，但症状普遍较轻，多数不需就医或特殊处理，1～2 d即可自愈。该次临床研究纳入的儿童均为一般反应，症状轻微且多集中于接种后30 min内，因此接种后应留观并积极对症处理，预后效果良好[6]。异常反应是疫苗接种后严重不良反应类型，指合格疫苗规范接种后对受种者产生组织、器官及功能损害，表现为无菌性脓肿，过敏性休克、血小板减少性紫癜等过敏反应，神经炎、脑炎等神经系统反应及骨髓炎等[7]，应引起临床高度重视，积极加强防治。为有效减少和预防上述不良反应，积极干预以减少相关损害，建议临床采取以下措施：严格排除疫苗接种禁忌证，特别是绝对禁忌证，对于高危儿童谨慎接种，准确把握接种时机；使用高品质疫苗，接种前认真查看外包装，核对疫苗信息，不合格者坚决不予使用；加强医务人员业务培训，提高疫苗接种操作规范性、流程化；加强疫苗接种室消毒处理工作，定期细菌检测，提高环境安全性；疫苗接种后留观，早期发现不良反应并予以对症处理，告知家长接种后注意事项，发现异常及时就诊。

综上所述，受疫苗固有特性等因素影响，儿童接种疫苗后不良反应类型多样，但绝大多数症状轻微，经积极观察及对症处理可有效消退。不过，为进一步保证疫苗接种安全，临床仍需严格排除禁忌证，认真遵照规范流程操作，积极做好防治措施，以减少不良反应，提高服务质量。

[参考文献]

[1] 郑少清.接种无细胞百白破疫苗的不良症状及处理措施分析规范化疫苗[J].中国医药科学，2018，8（6）：145-147，170.

[2] 姜金玲，张宏云.探究儿童百白破疫苗接种后不良反应的预防策略[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（22）：177，180.

[3] 史鲁斌，姬艳芳，杨建辉，等.2011-2016年河南省无细胞百白破联合疫苗预防接种不良反应监测分析[J].实用预防医学，2018，25（2）：180-184.

[4] 张乐.疫苗接种常见儿童不良反应及预防措施探讨[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（4）：158-159.

[5] 柯桂英.浅析接种疫苗后不良反应发生的原因及预防对策[J].中国卫生产业，2017，14（33）：183-184.

[6] 张梅，卑立春，郝金奇，等.河北省唐山市丰润区2015年疫苗不良反应现况分析[J].医学动物防制，2017，33（4）：412-414.

[7] 李洪醫.接种疫苗后不良反应发生的原因及预防分析[J].中国现代药物应用，2017，11（8）：146-148.

（收稿日期：2018-06-23）