李翠

[摘要] 了解公立医院药品零差价的影响及响应措施并分析实行零差价政策前后药品销售及库存情况。研究结果证明，零差价制度是一种严格的加价率管制政策，某种程度上会对公立医院的药品采购带来影响，绝大多数基本药物涉及在内，同一品种的中标企业利益也会受到影响，对零售药店也造成冲击。如果想要实现公立医院药品零差价，就必须采取一定措施，明确界定盈利与非营利医院的功能定位，降低非盈利性医院比例，增加公立医院投入，并且对于医院资金流和经营风险进行管控，并提升财务管控力度。

[关键词] 公立医院；药品零差价；影响；措施

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（b）-0022-02

[Abstract] To know the effect and countermeasures of drugs zero-profit in the public hospital，the drugs sale and storage conditions before and after the zero-profit policies were analyzed， and the research results proved that the zero-profit system was a strict mark-up rate regulation policy， which could have an effect on the drugs purchasing in the public hospital， and it involved the majority of basic drugs， and the profits of the bid-winning enterprises of the same type could be affected， thus imposing an effect on the retail pharmacies. We must use a certain measures if wanting to realize the zero-profit of drugs in the public hospital， including definitely clearing the function position of profit and non-profit hospitals， reducing the ratio of non-profit hospitals， increasing the input of the public hospitals， managing and controlling the hospital capital flow and operation risk and improving the financial management and control force.

[Key words] Public hospital； Zero-profit of drugs； Effect； Measure

藥品是公立医院开展治病救人工作的重要物资，公立医院的药品实现零差价，是适合新医疗体制改革的重要措施，同时也是能够真正体现医务人员劳动价值、扩大医疗诊断范围的措施。引导医院提供优质的医疗服务，最终实现以医疗服务带动医院盈利的根本性转变，不仅可以缓解患者的医疗负担，而且可以缓解看病难、看病贵的现象，对于维护公立医院的公益性，具有非常重要的指导意义。

但是不可否认的是实行，药品零差价，破除“以药养医”的机制，还有很长的路要走，在医疗改革的过程中，医院不从药品中赚取利润，公立医院实行药品零差价，虽然降低了患者的医疗负担，缓解了看病难的问题，但是也给医院带来了一定的改革难题。另外，紧抓医疗体制改革的核心，在公立医院除中药饮片之外的所有药品按照实际进价进行零差率销售，实行分类定价和分级诊疗的制度，是调整医疗服务费用并纳入基本医疗保险和农合支付范围的第一步。

1 资料与方法

1.1 一般资料

公立医院从药品实现零差价之后，建立起零差价管理模式规划细则，根据国家有关医疗改革制度，根据药监局《使用药品零差价管理模式的细则》，自2015年10月31号开始，实现公立医院药品零差价。在保证医院能够正常运行和发展的基础之上，改变公立医院现有的“以药补医”机制，解决老百姓所反映的看病难问题，达到减轻病人不合理医药费负担的目的。以某公立医院实行药品零差价政策之前的盈利水平、社会影响，分析公立医院政策补偿、公立医院收入的具体情况。

1.2 方法

公立医院的综合收入，是鉴别我国药品零差价之后，对医药市场重要影响的根本依据。实现药品零差价之后，很多公立医院的资金来源和运营的资金压力受到了影响。医院日常常规的运营开支和药品购买都需要占用大量资金，怎样通过其它渠道来获取这些维持医院正常运营的资金，是管理工作者所必须要考虑到的内容。药品零差价政策提升了医院资金运营压力，减少医院收入和利润的同时，对于医院医疗服务费用的拓展，如手术费、护理费、诊疗费等费用是否能够用来缓解医院收入水平缓解财务压力的考量，需要通过财务数据和计算对比来得出最终的分析结论。

2 结果

通过对比公立医院药品零差价前后对比，将2016年全年药品销售情况的进行同期对比，结合药品收入下降总量数据以及同期占比进行分析，其比对见表1。

2.1 药品零差价对于公立医院收入产生影响

2.1.1 自2015年10月底起，对于公立医院药品零差价的政策全面实行，通过对比数据可以看出，2016年全年药品销售同期销售额仍旧稳步增长，无论是门诊还是急诊，药品的销售额均有平均19.7%的增长率。实行药品零差价模式之后，药品的周转率明显加快，库存药品数量减少，公立医院就诊人数随之平稳激增。

2.1.2 公立医院运营资金压力增大，促进公立医院之间良性竞争 医院实现药品零差价改革之后，受到最大冲击的就是医院依赖药品价收入的部分，而对于中医和医疗服务團队的影响不大，所有收费项目和服务项目比较广泛的部门受到影响较小。但是总体来说，医院目前资金运营压力较大，药品零差价的问题在一定程度上影响了医院的资金收入，而相应的手术费用、护理费用、诊疗费用等对于医院收入的整体提升作用不大。然而克服了药品零差价所带来的对于收入的冲击，很多公立医院开动脑筋，发挥其医疗服务主动性，从而可以面临公立医院服务市场化的良性竞争，从而走上促进医疗事业健康持续发展之路。

2.2 公立医院的管理难度和经营难度逐渐增大

公立医院本来就是由政府出资的，这种具有公益性的事业单位，一定要能够有效缓解老百姓看病难的问题，国家加强对公立医院的组织扶持和社会扶持力度。在发展过程中，公立医院在主导管理难度和经营难度提升，主导科研项目的时候，就需要有关部门的相互扶助，实现药品零差价之后，突破公立医院已有的“以药养医”的生存空间。对于公立医院来说，财务人员的素质也应该据此而不断提升，在分析医院日常经营现金流的基础之上，充分评估工艺人员的风险承受能力，提升其药品存货管理水平。

2.3 医院门诊患者人数增加，药品出售率增加

与去年同期相比，门诊患者达到45万人次，同比增长约20%，住院患者，15 000人次，同比增长约22%。药品出售率缓慢增加，全院病床使用率百分之110%，同比上升15%，医疗收入同比增加20%，其中药品净收入同比减少10%。财务部门对药品的管理和占用资金管控更加严格，药品一般采购和一般订购的合同管理建立起全新的体制，药品库存采用接近零库存模式进行经营管理。对于财务人员的资金流管理和医院自身财务管理水平提出了更高的要求，同时，如何利用医院资金进行相应的投资理财，也成为固定资产增长比例之上的一大新改革内容。

3 讨论

公立医院药品零差价，具有两面性，既有利也有弊，分析零差价的适用范围，才能够做好公立医院的长远措施建设。

3.1 明确盈利医院和非营利医院的功能性定位

明确界定营利性医院和非营利性医院的共同行为，降低非盈利性医院的比例，增加公立医院的投入，增加政府的扶持力度，医院除了保证急诊和住院患者的用药需求之外，不再对外销售药品，门诊患者凭医生处方到药店买药，通过政府的引导，实行药品竞争，有助于降低虚高的药品价格，解决老百姓“看病难”的问题。从财务资金流转的角度来看，加强对于存货的零库存建设进度，加强对于药品的生产流通和使用环节配合的理顺工作，才可以从医院药品零差价的角度，为建设健康有序的医药市场做出积极的努力。

3.2 采用强制财务手段，提升财务人员综合素养

鉴于自身是非盈利性质的医院，因此要重视对异常管理费用和存货耗损的控制力度，尤其是在大型资产设备的采购上，要投入相应的资金进行购置，杜绝贪污腐败现象，进行重大资产损失，严格追查制度，提升自身医疗财务管理水平，提升财务服务水平提升的长效激励机制，号召广大财务人员提升医院各部门管控风险意识，维护医院的服务品质和服务品牌，管理医院资金流的健康走向。

3.3 资源配置得到优化、资金流管理实行节流措施

从财务管理和监管的角度，对于医院节流管理进行了更高的重视，对于医院风险的管控和公立医院成本的控制，从财务人员加强自身的预算控制和相应奖惩机制入手，我院作为重要的公立医院，自身是非盈利性质，因此对于预算的制定和执行的重视程度应该显著提升。实行药品零差价之后，医院的收入不同程度上减少，而实质上基于医院自身运营管理水平和服务水平以及优质服务评估所建立起来的盈利点，都被建立在提升日常管理的日程之上。从财务监管的角度加大对医院大型资产设备的采购和管理，加大对于大型医药采购合同的监管，将重大资产责任人管理制度落实到位，追究预算超额追查责任，跟踪财产投资事宜的责任，需要医院的财务管理人员，利用专业的风险预估和存货财务模型预估手法，确定最低成本之下的采购数量提升医院的综合资金使用效率。

[参考文献]

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[2] 林耿虹.浅谈公立医院改革后药品零差价对县级医院收入的影响[J].财会学习，2016（18）：210，212.

[3] 陈婷，谢升阳，吴仁杰.药品零差价对公立医院合理用药的影响[J].中国医院，2016，20（2）：32-33.

[4] 李乐波，俞斯海，邱晓毅，等.药品零差价下市级公立医院财政补偿方式探索[J].中国医院，2014，18（7）：34-35.

（收稿日期：2018-01-08）