张素华

（河南理工大学第一附属医院康复医学科，河南 焦作 454100）

吞咽困难是脑卒中常见并发症之一，发病率高达65%，主要症状是饮水呛咳、吞咽困难，易导致体重下降、脱水、营养不良、支气管痉挛、吸入性肺炎等，若不正确处理可能加重上述并发症［1］。我们用针刺联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共54例，均为2015年1月至2016年5月我院住院患者，男32例、女22例，年龄32～76岁，病程7～60天。经头颅MRI或CT确诊为脑卒中合并吞咽障碍，均无严重的认知障碍，可理解指令，配合训练，入院48h随机分为治疗组和对照组各27例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予康复训练。入院后由吞咽治疗师吞咽障碍评定，饮水实验III-V级给以间歇性经口置管（IOE）应用，防止误吸。训练方法包括：①缩唇训练，患者缩拢双唇维持10s，放松10s，反复练习，每次5min，日3次；②下颌、面颊部运动训练，应用不同厚度的牙胶专门模拟咀嚼食物，训练患者口部的力量，每次5min，日3次；③舌肌运动训练，伸缩训练，伸舌出口外，维持10s，然后缩回维持10s，反复练习；舌、腭、下颌协调性训练，张口，舌尖抬起置于硬腭和切牙之间，然后舌尖进贴硬腭向后卷，做卷舌运动，每次5min，日3次；④吞咽运动训练，用蘸冰水棉棒刺激软腭、舌根及咽喉壁，然后做吞咽动作，每日锻炼5min，日3次；⑤摄食训练，取坐位，头前屈，先吃稀烂食物后进固体食物，可先少量然后酌情增加，鼓励患者吞咽。

治疗组加用针刺治疗。穴取风池、翳风、人迎、廉泉、金津、玉液、合谷、足三里。……