张远军

(四川省资阳市第一人民医院, 四川 资阳, 641300)

目前，临床重症急性胰腺炎十分常见，其具有起病迅速、病情发展较快、较多并发症等特点，具有较高的死亡率，严重影响患者的生活质量和生命安全[1-2]。临床主要采取肠内营养治疗方式，其具有显著的治疗成效，已经得到广泛接受和认可。伴随医疗事业的不断完善，对重症急性胰腺炎采取益生菌联合早期肠内营养治疗方式得到一定推广和营养，其能对紊乱的菌落进行调节，并保证微生态平衡，可将细菌内霉素释放出来[3]。本研究选取本院的50例重症急性胰腺炎患者，对其采取常规治疗和益生菌联合肠内营养，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月—2014年9月本院收治的50例重症急性胰腺炎患者，男29例，女21例，年龄21～66岁，平均(44.52±4.62)岁。随机分为对照组和观察组各25例。排除慢性胰腺炎者、合并严重肝肾等器官疾病患者。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

全部患者入院后均实施心电监护、禁止饮食、抗感染、补充血容量、维持电解水平衡、抑制胰酶活性等对症治疗。对照组采取全胃肠外营养治疗方式，热量由脂肪、蛋白质和糖类组成，以2∶2∶6为比例，每日控制0.25～0.4 g/kg的供氮量。同时，予以定量维生素和微量元素。观察组采取早期肠内营养联合益生菌制剂进行治疗，采取瑞素营养乳剂实施肠内营养治疗，即浓度为8%的复方氨基酸注射液联合浓度为20%的长链脂肪乳注射液。在空肠上端距离Treitz韧带20～30 cm位置放置鼻肠管头端，并在面颊上固定营养管尾端，进而对其进行肠内营养。之后经鼻-空肠营养管(复尔凯)慢慢滴注500 mL温氯化钠溶液，促进肠道蠕动功能恢复，而后逐渐转为营养制剂滴注，第1、2天采取低浓度缓慢输注，维持在25 mL/h, 每天用量为50 g; 第3天起每天增加剂量到200～250 g, 可提高浓度，将滴注速度维持在80～100 mL/h, 依照患者需要的能量，可予以患者牛奶、蔬菜汤和米汤等。腹疼消失后采取CT检查显示有吸收，可将营养管拔除，逐渐转为开放饮食; 同时联合培菲康益生菌制剂(嗜酸乳杆菌、肠球菌和双歧杆菌联合配置)，采用经胃管注入或口服方式。3次/d, 2粒/次，如果患者的临床症状恢复或显著好转则可将药物停止。

1.3 观察指标

观察2组患者的临床指标状况，主要包含感染情况、住院时间，腹痛消失时间、住院费用和治疗1、2周后复查患者血淀粉酶(AMY)、C反应蛋白(CRP)、血浆白蛋白、体质量等指标。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者的临床指标状况

观察组患者的感染率为8%(2/25), 显著低于对照组的16%(4/25) (P<0.05); 观察组腹痛消失时间、住院费用、住院时间显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者腹痛消失时间、住院时间感染率对比

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者治疗前后相关指标比较

经过1～2周的治疗，观察组患者的血清白蛋白水平显著提升, AMY水平明显下降，与对照组比较差异统计学有意义(P<0.05); 观察组的平均体质量显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后相关指标水平对比

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

重症急性胰腺炎具有较高的发病率和死亡率，其并发症较多，使患者的肠道屏障功能受到损害，导致炎症反应综合征[4-5]。依照体液容量可将急性胰腺炎分为高容量性急性胰腺炎、正常容量性急性胰腺炎和低容量性急性胰腺炎。以往采用中心静脉压力(CVP)评估容量，但易受到右心泵血功能、体循环静脉系统血管紧张度和循环血容量以及胸内压等因素影响。

本研究对重症急性胰腺炎采取早期肠内营养联合益生菌制剂疗法，提供肠道需要的正常菌，增强肠道屏障功能作用[6]。除此之外，其能加快抗炎因子释放，提升肠道黏膜的免疫能力，降低血液中的内霉素，加快消化和吸收，促进肠道微循环[7-8]; 早期肠内营养治疗可起到能量营养支持的作用，对肠黏膜结构起到保护作用，确保其完整程度，并且对内毒素移位起到抑制作用，调节细胞因子的数量，加快身体炎症反应的消失，而不会使胰腺外分泌受到影响[9-10]。

本研究结果显示，对重症急性胰腺炎患者采取益生菌与早期肠内营养治疗并用方式，可有效确保肠道的完整程度，稳定肠道菌群的比例和结构，将并发症发生率降低，提升患者的机体营养状况，并减少患者的住院时间和疼痛时间。

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