张国桃, 乔雪丽, 张明星

(徐州医科大学附属淮安医院, 江苏 淮安, 223002)

妊娠期间孕妇会发生一系列生理学改变，进而影响凝血与纤溶系统。ABO血型与静脉血栓、冠状动脉性心脏病、动脉粥样硬化、认知功能等疾病有关。本研究探讨血型对育龄期临产孕妇凝血功能的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5—8月在本院住院分娩的育龄期临产孕妇，排除高血压、糖尿病、贫血、甲亢、甲减、子痫、感染等合并症者，并排除近1年内曾使用调脂药或阿司匹林、华法林、低分子肝素等影响凝血功能药物者。345例临产孕妇，年龄24～30岁，平均年龄(27.07±1.75)岁，妊娠周期32.71～42.00周，平均妊娠周期(39.28±1.32)周。

1.2 方法

测量育龄期临产孕妇身高、体质量、血型、PT、INR、APTT、TT、FIB和PLT，并计算体质量指数(BMI)。根据血型将育龄期临产孕妇分为O型组与非O型组。

1.3 实验室检查

测定血型试剂盒由上海血液生物医药有限责任公司提供。测定PT、APTT和PLT试剂盒由日本SIEMENS公司提供，测定FIB和TT试剂盒由苏州良辰生物医药科技有限公司提供。血液凝血功能由日本SIEMENS公司全自动血凝仪CS-5100测定，血液PLT数由日本SIEMENS公司血细胞分析仪XN-10[B3]XN-10[B4]测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，数据以均数±标准差表示，两组间比较采用T检验。检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组孕妇在妊娠周期、年龄、身高、体质量和BMI方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。与O型组育龄期临产孕妇相比，非O型组孕妇FIB水平显著上调(P<0.05), 且非O型组孕妇APTT显著缩短(P<0.01)。其中, 69.30% O型血孕妇FIB超过正常值范围, 0.88%O型血孕妇FIB低于正常值范围; 74.03%非O型血孕妇FIB超过正常值范围，非O型血组无孕妇FIB低于正常值。1.75% O型血孕妇APTT低于正常值范围, 4.39% O型血孕妇APTT高于正常值范围; 1.73%非O型血孕妇APTT低于正常值范围，2.60% 非O型血孕妇APTT高于正常值范围。2组孕妇PT、INR、TT和PLT则无显著变化(P>0.05)。见表2。

表1 2组育龄期临产孕妇一般临床资料

表2 2组育龄期临产孕妇凝血指标

与O型组相比, *P<0.05, **P<0.01。

3 讨 论

ABO血型不仅与静脉血栓[1-2]、冠状动脉性心脏病[3]和动脉粥样硬化[4]的发生有关，还与心血管疾病和认知功能有关。研究[5]表明, AB血型者和高Ⅷ因子者更易出现认知功能障碍。ABO血型与凝血功能关联性可能与Ⅷ-血管性血友病因子(vWF)有关。A、B血型者血浆Ⅷ和FIB浓度较AB、O血型者显著升高，其中O血型最低、A血型最高[6]。非O血型者血浆中Ⅷ因子和vWF水平较O血型者高25%[7]。血浆Ⅷ因子和vWF水平的升高与静脉血栓和冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病有关，而血浆Ⅷ因子和vWF水平降低则可引起出血倾向[8-10]。研究[11]表明，与非O血型相比，O血型非瓣膜性心房颤动患者使用达比加群酯后APTT延长更久。全关节置换术后, AB血型患者发生症状性深静脉血栓的风险显著升高[12]。另有研究[13-16]显示，在手术开始30～60 min后, O型血阻塞性黄疸患者FIB显著低于非O型血患者，而PT、TT、APTT显著高于非O型血患者。

临产孕妇凝血功能亢进、抗凝纤溶功能减退，使机体处于一定程度的高凝状态，起到生理性保护作用，有利于分娩时胎盘剥离面的止血及子宫内膜的再生和修复。妊娠期及产后期生理性凝血功能的改变将增加孕产妇静脉血栓栓塞和不良妊娠后果的风险。超过5%的孕妇因凝血功能不适当地激活导致胎盘功能不全，进而导致妊娠并发症[17-20]。在发达国家，静脉血栓是引起孕妇发病和死亡的主要因素之一，约有0.5‰～2.2‰孕妇发生静脉血栓[21-24]。约有16%未经治疗的深静脉血栓患者发生肺栓塞，而肺栓塞是导致产妇死亡的最常见原因[25]。

本研究发现, 2组育龄期临产孕妇在妊娠周期、年龄、身高、体质量、BMI、PT、INR、TT和PLT无显著变化。与O型组相比，非O型组育龄期临产孕妇FIB水平显著上调，且非O型组孕妇APTT明显缩短。FIB由肝脏合成，直接参与凝血过程，其升高使血液黏度明显升高，加速血液凝固，利于止血过程的进行，但同时也增加血栓形成的风险[26]。APTT主要反映内源性凝血途径是否正常, APTT的缩短提示血浆中凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等含量的升高[27]。

综上所述, ABO血型影响育龄期临产孕妇的凝血功能，非O型血育龄期临产孕妇较O型血孕妇凝血功能更加亢进。建议孕妇(尤其是非O型)应监测凝血指标的变化，有助于判断凝血功能的异常，对预防孕妇及胎儿在妊娠、分娩及产褥期静脉血栓、子痫、DIC、不良妊娠后果等严重并发症具有重要的临床意义。

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