马恭萍 秦蜀（通讯作者）

（西南医科大学附属医院肝胆外科 四川 泸州 646000）

胆瘘属于肝胆术后的后果比较严重的并发症，根据临床数据显示，肝胆术后出现胆瘘的比例是1%到13%。整体护理属于科学有效的临床护理措施，这种护理方式的核心是患者，关注患者的实际需求，并且尽可能地尊重患者的人格完整，可以为患者提供高质量和人性化的护理服务。以下是关于整体护理在肝胆术后胆瘘患者中的应用效果研究。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取我院选取我院从2016年6月到2017年6月收治的96力肝胆术后发现胆瘘症问题的患者，随机分成观察组（48例）和对照组（48例）。对照组情况如下：20例女性，28例男性，年龄在22到50岁之间，平均年龄是37.6岁。包括9例腹腔镜胆囊切除中转开腹患者，12例开腹胆囊切除术患者，16例腹腔镜胆囊切除术患者，11例肝部分切除术患者。观察组情况如下：女性21例，男性27例，年龄在22岁到51岁之间，平均年龄是37.8岁，包括12例开腹胆囊切除术患者，15例腹腔镜胆囊切除术患者，10例肝部分切除术患者。对比两组一般资料，发现P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组实施常规护理模式，观察组在这个前提下实施整体护理措施，具体措施包括：第一，宣传教育。相关人员需要的讲解疾病知识，并且让患者了解肝胆术和胆瘘的具体情况，这样可以引导患者配合护理。第二，心理护理措施。根据患者的性格和疾病，实施心理护理措施，如果患者情绪低落或者波动比较大，则需要实施正确开导，这样可以排除负面情绪，可以发张激励患者的作用。第三，实施用药护理措施。指导患者定时吃药，这样可以避免感染，基于必要的两联抗生素，进而限制胆汁以及胃液的分泌。第四，引导患者进行康复活动。患者处于静养期间，需要指导他们进行轻量以及简单的上肢运动，如果患者的具体病情好转，就需要提醒患者尽可能下地运动，避免出现压疮问题。

1.3 观察指标

对比相关患者的抑郁量评分、焦虑量、住院时间以及引流时间等等。

1.4 统计学方法

本研究相关数据使用SPSS16.0统计学软件进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

在本次研究中，相关对照组患者的住院时间和引流时间是8.44d和4.57d，观察组患者的住院时间和引流时间是4.32d和2.34d，观察组在住院时间以及引流时间方面低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。在抑郁量以及焦虑量评分方面，对照组是59.45分和56.13分，观察组则是51.15分和48.24分。可以看出，观察组的抑郁量评分和焦虑量评分低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表1 对比两组患者的住院时间和引流时间

表2 对比两组患者的抑郁量和焦虑量评分

3.讨论

手术属于治疗肝胆类疾病的首要方式，但是这种手术会带来一定的并发症，胆瘘则是比后果比较严重的并发症类型[1]。引发胆瘘的原因比较复杂，其中包括解剖原因、病理、个体差异以及处理不当方面的问题，都会在一定程度上引发胆瘘问题。右肝管和胆总管的左侧属于胆囊管的开口部位，所以在切除胆囊的流程中，容易出现伤害问题，进而出现胆瘘现象。胆瘘的出现一方面会影响治疗效果，一方面也会影响患者的日常生活和心理状态[2]。可以采用积极治疗措施，同时给予必要的护理干预。整体护理措施比较重视整体性，不仅需要关注生理护理措施，还需要关注心理护理措施[3]。和常规的护理措施对比，整体护理更加关注患者本身，可以获得良好的护理效果[4]。实施实施引流管护理也是比较重要的，治疗胆瘘的核心环节就是引流漏出的胆液，考虑到患者在熟睡和活动期间可能出现打折以及引流管脱落问题，护理人员需要重视病房巡视，特别是夜间的巡视，这样可以降低患者的痛苦，并且落实持续冲洗腹腔以及低负压吸引的措施[5]。

在术前护理中，需要重视心理疏导和交流，避免患者出现紧张和过度焦虑的情绪，让患者明确具体注意事项等等。在术中护理中，需要避免让患者出现疼痛感，给予患者必要的心理安慰，可以使用止痛药来减轻痛苦。在术后护理中，需要关注切口护理，确保切口是干净的，并且观察是否产生红肿热痛的问题，进而采取针对性处置措施。综上，对于肝胆术后胆瘘患者来说，实施整体性护理措施有着重要意义，效果明显。

【参考文献】

[1]高岩.肝胆术后胆瘘的动态监测及临床护理要点分析[J].中国医药指南,2016,14(34)：261-262.

[2]王聚全.肝胆手术后发生胆瘘患者的护理探讨[J].中国卫生标准管理,2015,6(31)：248-249.

[3]史延丽.整体护理对肝胆术后发生胆瘘患者的临床护理效果分析[J].中国医药指南,2017,15(13)：229-230.

[4]孙丽艳.肝胆手术后发生胆瘘患者的护理体会[J].中国医药指南 ,2014,12(34)：320-321.

[5]梁艳红.肝胆手术后发生胆瘘患者的护理措施分析[J].中国医药指南,2013,11(13)：11-12.