熊少威

广东省佛冈县人民医院内科，广东佛冈 511600

在社会经济不断发展的当下，人们生活水平逐渐提高的同时，越来越多的人们面对更大的精神压力和生活压力，加之老年人口的增多，冠心病发病率呈现逐年上升的态势，是当前临床关注的重点病症[1-2]。目前，针对冠心病多使用培哚普利药物进行治疗，在有效稳定血压的同时，对心肌重构起到较好的抑制作用，但培哚普利的不同使用剂量对冠心病患者的治疗效果也不同[3-4]。本研究针对不同剂量培哚普利治疗冠心病的临床效果进行观察，下面进行如下内容的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月～2017年6月期间来院诊治的冠心病患者共计50例，根据随机数字表法分为甲组（n=20）、乙组（n=20）和对比组（n=10），所有患者均经临床诊断确诊为冠心病、近3个月内无心力衰竭、心肌梗死的发生，排除合并糖尿病、高血压患者及精神障碍患者，且研究者经相关医学伦理委员会批准后知情同意。甲组男12例、女8例、最小年龄45岁，最大年龄62岁，平均（53.9±5.4）岁，乙组男11例、女9例、最小年龄46岁，最大年龄65岁，平均（52.74±5.46）岁，对比组男5例、女5例、最小年龄44岁，最大年龄60岁，平均（53.08±5.63）年，三组患者对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行进一步对比分析。

1.2 方法

对比组使用常规药物治疗，即阿司匹林[拜耳医药保健有限公司（意大利）， J20130078]、单硝酸异山梨酯缓释片（齐鲁制药有限公司，H20066716）、辛伐他汀分散片（广州南新制药有限公司，H20010750），阿司匹林每次口服100mg，每日1次，单硝酸异山梨酯缓释片每次口服30mg，每日1次，辛伐他汀分散片每次口服20mg ，每日晚间服用1次。甲组在对比组基础上加用大剂量培哚普利（雅施达）[施维雅（天津）制药有限公司，H0034053]，每次服用8mg，每日1次。乙组在对比组基础上加用小剂量培哚普利（雅施达）治疗，每次服用4mg，每日1次。

1.3 观察指标

测量并记录三组患者血压和心率变化，使用免疫散射比浊法对高敏C反应蛋白（hs-CRP）、血管京张素Ⅱ（AngⅡ）及肱动脉内皮血管舒张功能（FMD）进行检测[5]；治疗效果分为显效、有效和无效，显效为患者指征基本消失或全部消失，有效为患者临床指征有所好转，无效为患者病症无改变或恶化[6-7]，治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本实验研究讨论的50例冠心病患者所产生的所有指标数据均用SPSS17.0统计学软件处理，其中计数资料如治疗总有效率均用%表示，用χ2检验；同时计量资料如血压指标、心率指标、内皮功能指标等均用（±s）表示，用 t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别患者血压、心率指标对比

除却三组患者心率无明显差异外，甲乙两组患者治疗后舒张压和收缩压出现明显下降且均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同组别患者内皮功能指标对比

甲乙两组患者的肱动脉FMD水平明显高于对比组、hs-CRP和AngⅡ明显低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 不同组别患者血压、心率指标比较（±s）

表1 不同组别患者血压、心率指标比较（±s）

组别 n 舒张压（mm Hg）收缩压（mm Hg）心率（次/min）甲组 20 104.85±3.25 70.62±1.46 72.91±1.16乙组 20 121.23±2.36 77.12±3.56 72.46±2.59对比组 10 133.85±3.26 86.42±1.35 73.33±4.75 F 2.1574 2.5671 9.6215 P 0.0264 0.0150 0.3574

表2 不同组别患者内皮功能指标比较（±s）

表2 不同组别患者内皮功能指标比较（±s）

组别 n hs-CRP AngⅡ 肱动脉FMD甲组 20 3.21±1.27 51.26±11.85 9.85±1.88乙组 20 4.62±1.75 61.95±12.74 8.42±1.68对比组 10 5.45±2.16 81.36±18.62 7.24±1.49 F 2.6158 2.4857 2.8716 P 0.0242 0.0158 0.0403

2.3 不同组别患者治疗效果对比

甲组患者治疗总有效率为95%，乙组患者治疗总有效率为85%，对比组患者治疗总有效率为60%，甲乙两组治疗总有效率明显高于对比组，甲组高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同组别患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，致病因素是冠状动脉血管的动脉粥样硬化病变，使得血管腔狭窄或血管腔阻塞[8-9]，冠心病的范围包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞，影响正常心肌供血，久而久之造成心肌缺血、缺氧、和坏死[10]。目前，临床治疗冠心病患者除使用阿司匹林、单硝酸异山梨酯缓释片、辛伐他汀分散片以外，需配以一定的培哚普利进行治疗，起到较好的治疗效果，但同时，培哚普利使用剂量的不同直接影响冠心病患者的治疗效果[11-12]。一般来说，血管内皮功能与心血管事件之间具有一定的关联，血管内皮功能异常直接致使动脉粥样硬化的发生，同时在一定程度上影响内分泌功能。研究结果显示，甲乙两组患者治疗后舒张压和收缩压出现明显下降且均低于对比组，甲乙两组患者的肱动脉FMD水平明显高于对比组、hs-CRP和AngⅡ明显低于对比组，可见培哚普利能够有效降低冠心病患者血压，改善AngⅡ和肱动脉FMD水平，同时，大剂量培哚普利的改善效果更为明显，这是由于培哚普利从属于第三代血管紧张素转换酶抑制剂范畴内[13-15]，能够抑制血管紧张素，起到减轻血管收缩能力功效，降压效果明显，并且，培哚普利通过缓激肽的集聚，起到有效促进血管扩张的作用，最终实现减轻心脏负担，改善不良心肌状态、维持心肌供血稳定的功效，加大使用剂量时对病灶部位的治疗更为明显。另外，甲乙两组治疗总有效率明显高于对比组，甲组高于乙组，相比于常规治疗来说，使用培哚普利的效果更好，且大剂量的治疗效果优于小剂量，提示临床中可加大培哚普利对冠心病患者的使用剂量，用以提高治疗效果，有效改善患者的内皮功能，促进患者尽早恢复健康，研究结果与曹雪梅等的《两种剂量培哚普利治疗冠心病的临床效果比较》结果相似[16]，具研究价值。

综上所述，大剂量培哚普利治疗冠心病患者的临床效果更显著，能够有效降低血压的同时，改善内皮功能指标，提高治疗效果，具有极佳的临床应用价值。

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