姜天乐，云虹，赵斌江

（1.北京大学医院 麻醉科，北京 100087；2.首都医科大学附属北京世纪坛医院 麻醉科，北京 100038）

0 引言

气管肿瘤因病变占据气道，严重影响患者通气，常需手术治疗，麻醉尤其是气道建立及通气方式有特殊性，患者术前均存在不同程度呼吸道梗阻， 无法采用常规气管插管全麻方式，要依据气管肿瘤位置合理选择气道建立方法，保证术中气道通畅。2009至2016年首都医科大学附属北京世纪坛医院共行7例气管肿瘤切除术，麻醉均获成功，本文回顾性分析此类手术气道建立方式、管理等麻醉处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

术前经影像学、纤维支气管镜等诊断为气管肿瘤患者共7例，男5例，女2例，年龄31-46岁。由CT、术中所见及纤维支气管镜检，7例气管肿瘤距隆突0.5-5 cm，其中气管中段病例4例，气管下段病例3例（累及隆突、支气管2例），3例气管肿瘤阻塞局部管腔60%。根据患者术前呼吸困难程度、血气分析结果将病例分为A、B两组，术前表现为发绀、端坐呼吸等呼吸困难且血气分析示呼吸衰竭者3例为A组，其余未见明显呼吸困难等症状且血气分析示无呼吸衰竭者4例为B组。手术方式根据是否累及隆突采用隆突切除或气管环形切除术。

1.2 麻醉方式

患者于手术前常规禁食8 h，入室后开放上肢静脉，局麻下行桡动脉穿刺置管测动脉压并行血气分析。A组患者表面麻醉慢诱导，经纤维支气管镜引导清醒气管插管，插管类型为单腔气管导管，确认气管导管端口距离肿瘤上方约1 cm，其中1例患者通气不能维持，于气管导管内置入吸痰管行高频通气维持通气；……