徐勤莉　杨传智

【摘 要】目的：腰麻-硬膜外联合麻醉对比硬膜外自控分娩镇痛始于产程潜伏期、活跃期作用。方法：选择2016年7月-2017年7月在本院准备分娩的产程潜伏期初产孕妇100例，潜伏期组在产妇潜伏期分娩镇痛，活跃期组在产妇活跃期进行分娩镇痛。结果：在疼痛评分情况方面，潜伏期组和活跃期组VAS评分在宫口7.0～8.0cm之前对比P>0.05，在宫口7.0～8.0cm及宫口开全时显著低于对照组（P<0.05）；在下肢肌力改变方面，潜伏期组产妇与活跃期组Bromage评分为0；在血皮质醇浓度方面，潜伏期组和活跃期组增高幅度均小于对照组（P<0.05），潜伏期与活跃组对比（P>0.05）；在产程指标方面，潜伏期组和活跃期组自然分娩率较高于对照组（P<0.05），潜伏期组和活跃期组剖宫产率低于对照组（P<0.05），潜伏期组与活跃期组对比，镇痛时间以及舒芬太尼用量均较大（P<0.05）。结论：腰麻-硬膜外联合分娩镇痛能够显著降低母体的应激反应，提高自然分娩率，不会延长产程以及胎儿应激水平，从潜伏期开始，脐带血药物浓度不会有明显的增加。

【关键词】腰麻-硬膜外联合麻醉；硬膜外自控分娩镇痛；产程时期；作用

【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01

腰麻-硬膜外联合麻醉有着起效快、镇痛效果较好、用药少、不会产生过重的运动阻滞，在分娩镇痛方面有着非常广泛的应用[1]。现阶段，在潜伏期分娩镇痛方面有较多的研究，很多研究认为，在潜伏期进行科学合理的椎管内分娩镇痛对新生儿以及产妇的影响与活跃期镇痛的区别并不是十分明显。当前在产科麻醉方面，更多的关注分娩镇痛的方式以及药物的选择能够使母婴的安全得到保证，对于麻醉药物浓度以及皮质醇浓度方面的研究还比较少见[2]。本文选择2016年7月-2017年7月在本院准备分娩的产程潜伏期初产孕妇100例进行研究，探讨腰麻-硬膜外联合麻醉对比硬膜外自控分娩镇痛始于产程潜伏期、活跃期作用，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月-2017年7月在本院准备分娩的产程潜伏期初产孕妇100例，这些产妇年龄在22-34岁，平均年龄（27.3±3.2）岁，足月、单胎。根据美国麻醉师协会评级Ⅰ-Ⅱ级，产妇孕龄在38-42周，所有产妇体重指数均不超过27。排除阴道分娩禁忌症、椎管内麻醉禁忌症、并发症、产科合并症等因素的干扰，所有产妇均自愿接受分娩镇痛。将产妇随机分为两组，潜伏期组与活跃期组产妇分别产妇50例，选择同期相同条件不接受分娩镇痛的50例产妇为对照组，三组产妇在年龄以及身高等各项基础资料对比差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

产妇在进入产室后开放上肢静脉通路，对产妇的血压、心电图、血氧等指标进行检测。潜伏期组在产妇潜伏期，活跃期组在产妇活跃期进行分娩镇痛，在蛛网膜下腔给予罗哌卡因2mg+舒芬太尼10μg，罗哌卡因（批准文号：国药准字H20061065，生产单位：辰欣药业股份有限公司），舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054256，生产单位：宜昌人福药业有限责任公司），随后采用罗哌卡因+舒芬太尼硬膜外患者自控镇痛模式开始分娩镇痛，在宫口开全后停止注药。

1.3 观察指标

（一）用VAS（视觉模拟法）对三组产妇的疼痛进行评分，镇痛前、镇痛后5min、镇痛后10min、镇痛后15min、宫口开至8.0cm、宫口全开。

（二）下肢肌力：使用改良Bromage评分检测，0-3级，0级不存在运动阻滞，3级踝关节无法弯曲。

（三）测量胎儿分娩刻产妇血皮质醇浓度，镇痛前抽取3ml产妇未开放静脉侧静脉血，胎儿出生后抽取3ml静脉血以及脐带血，离心处理，上清液-70℃保存至冷凝管，使用放射免疫法测定；（四）产程指标，包含有镇痛时间、分娩方式、Apgar评分等。

1.4 统计学方法

本次研究中所有试验数据均运用SPSS20.0数据统计软件进行树立，其计量资料通过t来进行检验。P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇的疼痛评分情况

在整个生产过程中，潜伏期组和活跃期组VAS评分在宫口7.0～8.0cm之前对比P>0.05，在宫口7.0～8.0cm及宫口开全时显著低于对照组（P<0.05）。具体情况见下表1：

2.2 产妇下肢肌力改变情况

潜伏期组产妇与活跃期租产妇均不存在有运动阻滞，Bromage评分为0。

2.3 三组产妇血皮质醇浓度 与镇痛前相比，胎儿娩出即刻产妇血皮质醇浓度会有一定的增高，但潜伏期组和活跃期组增高幅度均小于对照组（P<0.05），潜伏期与活跃组对比（P>0.05）。

2.4 三组产妇产程指标情况

三组产妇在在新生儿体重，一、二产程时间等方面对比（P>0.05），潜伏期组和活跃期组自然分娩率较高于对照组（P<0.05），潜伏期组和活跃期组剖宫产率低于对照组（P<0.05），潜伏期组与活跃期组对比，镇痛时间以及舒芬太尼用量均较大（P<0.05）。

3 讨论

潜伏期占第一产程绝大部分，在产程开始阶段母婴就会受到分娩疼痛的影响，在产程持续过程中，产妇会表现出越来越敏感的应激反应，会很大程度上减少子宫动脉收缩性血流流量[3]。产妇的疼痛会出现过度通气情况，增加机体耗氧量，影响体内酸碱平衡性，最终出现异常产程以及宫缩，容易出现胎儿窘迫现象，不仅影响分娩过程，还可能使产妇丧失自然分娩机会[4]。因此，在分娩过程中要对分娩疼痛进行优先考虑，如果产妇不存在相关禁忌症，可以根据产妇意愿进行椎管内分娩镇痛时间的选择。

本次研究表明，在疼痛評分情况方面，潜伏期组和活跃期组VAS评分在宫口7.0～8.0cm之前对比P>0.05，在宫口7.0～8.0cm及宫口开全时显著低于对照组（P<0.05）；在下肢肌力改变方面，潜伏期组产妇与活跃期组Bromage评分为0；在血皮质醇浓度方面，潜伏期组和活跃期组增高幅度均小于对照组（P<0.05），潜伏期与活跃组对比（P>0.05）；在产程指标方面，潜伏期组和活跃期组自然分娩率较高于对照组（P<0.05），潜伏期组和活跃期组剖宫产率低于对照组（P<0.05），潜伏期组与活跃期组对比，镇痛时间以及舒芬太尼用量均较大（P<0.05）。

综上所述，腰麻-硬膜外联合分娩镇痛能够显著降低母体的应激反应，提高自然分娩率，不会延长产程以及胎儿应激水平，从潜伏期开始，脐带血药物浓度不会有明显的增加。

参考文献

郭靖，梁艳，常姣娥等.腰硬联合与硬膜外麻醉用于镇痛分娩临床效果分析[J].中国妇幼健康研究，2016，27（12）：1517-1519，1551.

范水成，毛乐成.椎管内麻醉用于分娩镇痛的作用观察[J].中国医药指南，2015，（28）：164-164.

付利英，靳伟红，张梅花等.罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩对母婴结局的影响差异分析[J].临床合理用药杂志，2015，（19）：63-64.

杨娟.麻醉护士舒适护理在分娩镇痛中的作用[J].医药前沿，2017，7（24）：331-332.