王剑锋

摘 要 随着国家和社会经济的发展速度加快，人们对物质文化的需求也日益增加，社会的各项基础建设不断发展。医保作为近些年我国重点建设的项目之一，医疗制度是关系每个百姓切身利益的问题，以前的医院医疗制度不够完善、不够系统，百姓看病难的问题迟迟得不到解决，随着国家对医疗制度的深化改革，我国已经实行了新医改政策。医保就医“一卡通”这项措施不但能够解决百姓看病难的问题，缓解百姓就医的经济压力，还能够使就医流程更加优化、一体化，“一卡通”上有患者的所有信息，能够使就医更加方便快捷，改善我国医疗就医的环境。

关键词 医保就医 “一卡通” 医保结算

近些年来，由于人们的生活水平和生活质量逐渐提高，人们对医疗就医的需求逐渐增大，国家和社会对于医保就医问题也越来越重视。20世纪初，我国就计划进行新型的医疗改革，直到2009年，我国开始正式进行医改工作，而就医“一卡通”也是新医改工作中的重要目标之一。在《医药卫生体制改革近期重点实施方案》中曾提出：国家要改善医疗保障的服务，积极推广参保人员使用就医“一卡通”，能够确保医保的办理机构和定点的机构相互直接结算。在《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中更加明确地提出了政府应积极推广医保就医“一卡通”，使参保人员能更加便利地就医。

一、医保就医“一卡通”的内容

国家推出医保就医“一卡通”政策是一项新医改的措施，目的是使患者信息系统化、信息化，解决百姓看病难、看病贵的问题，改善医疗保障服务，实现便利就医。在医保就医“一卡通”实行初期，首要解决的是能够便利地结算医疗保险费用。下面对医保就医“一卡通”中包含的内容进行简单介绍。

（一）医保结算

医保结算除了普通的个人就医治疗的结算外，还包括工伤、生育医疗费等费用的结算。如今，社会保障卡是支持医疗费结算的，并且现在使用社会保障卡的人也很多，但社会保障卡在结算工伤保险及生育险的医疗费用时是无法使用的，这也导致许多参保人员在遇到这两种情况时就医费用报销困难、垫付的费用多级报销速度慢等。所以，对于用大力推广医保就医“一卡通”来解决这个问题，百姓是十分赞成的，这样不但使医保卡的使用范围更广泛，功能更加具体，还能够实现参保人员的便利就医。

（二）医疗服务

在医保就医“一卡通”的项目中除了医疗费用结算的问题外，医疗服务也是非常重要的，它是与医疗费用结算同时存在的。期间，可以加大使用社会保障卡、自助服务终端、医生工作站等的力度，使社会保障卡融入挂号（自助挂号、人工挂号、预约挂号）、就诊、结算、查询打印结果等就医过程，确保参保人员身份、就医信息及患者身体健康信息等的确认，减少就医前的信息核实时间，提高就医治疗效率，减少个人就诊时间，提高医疗服务质量。

（三）异地结算

有些时候会遇到在异地进行费用结算的情况，这时，要与社会保障卡的应用相结合，经过各省市的人力资源部门及社会保障部建立省外异地就医结算系统和省内异地就医结算系统，并且各省的系统能够相互连接，保证信息的及时性，使参保人员在异地就医时也能够便利结算。

（四）网上结算

还可以和网上在线挂号、网上在线购药等互联网信息的模式结合起来，使社会保障卡的结算功能不但能够线下使用，还能够线上使用。可以先从门诊的慢性病的结算开始，建立医疗保险的个人账户，逐渐实现医保费用网上结算，使参保人员就医更加便利。

二、实现医保就医“一卡通”的有效措施

（一）提高对新医改要求的认识

国家规定新医改的时间是三年实施计划、五年规划，都已将医保就医“一卡通”归入医疗保障的范围，尤其还强调应从参保人员便利就医的角度实行医保就医“一卡通”的计划。但是要符合以下几点要求，首先，要从医疗保险开始逐渐扩大到医疗保障，形成符合工伤、生育、医疗救助及大病等各种结算一体化的“一卡通”制度。其次，参保人员的范围要从全民参保扩大到全体居民，这就要求城鎮居民、农村居民及需要救助的人员也拥有医保就医“一卡通”。除此以外，还有就医便利性方面的要求，应将医疗的结算和医疗服务相结合，给参保人员提供便利的就医环境和过程，两种服务要衔接紧密，但两者的信息是不能够共享的。最后，医保就医“一卡通”还应满足参保人员流动性强的特点，实现跨地、异地的信息都是相通的，使得不同的医院、不同的地区及不同的结算方法都能够相通。

（二）建立部门间的协作制度

推广医保就医“一卡通”最大的问题就是各个方面的协调，由于所有信息全部都在一张卡上，各个部门之间需要协调的利益方是多元的，各个部门的立场与利益需求都不同，如社保、民政等部门就医费用上的衔接结算及部门之间的信息、资源是否能够共享等，所以应建设一套完善的针对部门之间相互协作的制度及流程。

三、结语

随着时代的改革，医改已经逐渐实行，虽然我国的医改起步较晚，许多相关制度还有待完善，许多相关系统还存在问题，在医保就医“一卡通”的推广过程中还有许多阻碍，但我国相关的技术人员应始终以实现参保人员的便利就医为最终目的进行协调，彻底消除“看病难”“看病贵”等问题，从根本上缓解参保人员的就医经济压力，使参保人员真正得到实惠，实现新医改的意义。政府与医院要以参保人员的实际利益为重，确保医保就医“一卡通”能够顺利地推广实行。

（作者单位为大港油田社会保险管理中心）

参考文献

[1] 宋京燕，景玺.以信息化手段开辟医疗服务监控之路[J].中国医疗保险，2014（09）.

[2] 李建梅，罗永兴.医保监管与支付制度改革联动[J].中国医疗保险，2016（10）.