邓碧池 梁伟珍 罗卫梅

(广东省肇庆市端州人民医院 肇庆 526040)

ICU(Intensive Care Unit)即重症监护病房，患者大多身患重症、病情危急，机体抵抗力下降、免疫系统功能衰退，加上大量广谱抗菌类药物的使用以及侵入性的护理手段，患者极易发生感染[1]。ICU是需要重点控制感染的科室，也是多重耐药菌(MDRO，Multi drug resistant bacteria)感染率最高的科室[2]，MDRO的临床治疗异常困难，爆发率及致死率极高，是ICU科室预防感染的护理难点。

1 资料与方法

1.1 资料

我院于2015年1月起在ICU病房落实预防MDRO感染的综合护理干预，将2015年1月之前的80例ICU患者纳入本研究对照组，其中男性52例、女性28例；年龄43～81岁，平均年龄(57.4±6.2)岁；呼吸衰竭53例、多发伤9例、重度颅脑外伤3例、多脏器功能衰退9例、其他6例。另选择2015年1月之后的80例ICU患者作为本研究观察组，其中男性49例、女性31例；年龄41～86岁，平均年龄(59.3±7.1)岁；呼吸衰竭55例、多发伤10例、重度颅脑外伤2例、多脏器功能衰退8例、其他5例。综合比较两组患者的基本临床资料，差异不明显(P>0.05)。

1.2 方法

160例ICU患者全部实施目标性监控策略，在我院感染检测系统中录入感染调查表及日常护理记录表。对照组患者未采用预防MDRO感染的综合护理干预，予以观察组患者如下护理措施：

(1)加强医护人员MDRO知识的培训

统一制定培训方案，明确培训目标，根据医院情况酌情选择现场指导、针对性培训或者集体培训的方式，向ICU护理人员、保洁人员及实习生讲解流行病学知识、导致MDRO感染的危险因素极其防控措施。考核形式有以下几种：随机性地现场提问、月考理论知识、每年组织两次应急演练或者知识竞赛、年末进行综合考试，考试成绩需记录在医护人员的个人档案中，并当作综合目标考核之一。

(2)加强护理人员手卫生的管理

给所有洗手池配备烘干手机、感应水龙头和一次性纸巾，增加医院的手卫生设备，原先每十张床位共用一个洗手池，如今改为每两张床位共用一个，在墙上张贴洗手池的使用示意图，每个床位摆放洗手消毒液，根据消耗品的折算方法每隔3个月统计一次手卫生用品的消耗量。

(3)严格按照规范要求落实消毒隔离制度

但凡患者入住ICU，全部提取标本送至实验室做细菌培养，筛查是否存在多重耐药菌感染及定植，如果患者已有多重耐药菌感染，必须进行单间隔离，如果条件所限无法单间隔离则进行床边隔离，或者把同一种多重耐药菌感染的患者及定植患者安排在同一间病房，委派专职护理人员做好护理工作。在患者床头挂上多重耐药菌感染的标识牌，把感染的细菌类型详细记录在患者的病例中，所有医护人员必须按照相关规范标准严格做好手卫生管理、护理工作及消毒隔离管理。

(4)完善环境卫生的消毒措施

患者感染多重耐药菌之后，必须专人专用体温表、听诊器、血压计等，不能和其他未感染患者共用上述物品，对于无法专人专用的物品和器具，每次使用完毕后必须用有效氯消毒剂1000mg/L给物品做清洁消毒。病房的地面要进行湿式清扫，发现污染物即刻消毒，增加适量抹布、拖把、扫帚等卫生用品，并且按照病房分区使用，每次使用完要用500mg/L的有效氯消毒液连续浸泡至少1天1夜，晾干后备用。每月一次做好环境卫生学的监测，如果发现问题及时采取解决措施。

1.3 观察评定标准

比较两组患者的多重耐药菌感染率、环境卫生学的消毒效果与手卫生合格率。判定标准：根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》(试行)[3]判定MDRO感染；根据2012年版的《医疗机构消毒技术规范》[4]判定环境卫生学；根据《医务人员手卫生规范》[5]判定手卫生标准。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组ICU患者MDRO感染率比较

观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组ICU患者MDRO感染率比较

分组总例数MDRO感染例数(n)感染率(%)对照组801316．25观察组8078．75χ22．057P<0．05

2.2 两组ICU患者环境卫生学的消毒效果与手卫生合格率比较

观察组环境卫生学消毒效果与手卫生合格率均明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组ICU患者环境卫生学的消毒效果与手卫生合格率比较

分组空气物体表面手卫生监测总数(n)合格率(n，%)监测总数(n)合格率(n，%)监测总数(n)合格率(n，%)对照组(n=80)127(58．3)3832(84．2)149(64．3)观察组(n=80)2624(92．3)3332(97．0)1816(88．9)χ211．5623．6332．323P<0．05<0．05<0．05

3 讨论

已有多项研究表明，ICU环境普遍存在多重耐药菌，病房以及护理人员的双手都会遭到污染，已经成为导致ICU患者感染的主要原因。临床护理中，护患之间频繁接触，各项护理操作提高了患者感染多重耐药菌的机会。故ICU患者的临床护理，关键在于减少外源性的感染，彻底阻断病原微生物的传播途径，严格控制多重耐药菌通过各种形式传播。我院采取的防控措施的依据是我国卫生部发布的《多重耐药菌感染预防与控制技术指南》，常规的护理措施不足以控制ICU多重耐药菌感染，因此，为了给ICU患者提供安全、卫生的治疗环境，我院采取了综合性的护理干预。

本研究中，观察组环境卫生学消毒效果与手卫生合格率均明显优于对照组(P<0.05)，表明严格的消毒隔离措施，是控制传染源、切断MDRO传播路径的最佳方式。ICU患者的排泄物、唾沫及分泌物等会污染各种医疗器具，其他患者一旦接触到这些被污染的物品，很容易感染或者定植MDRO[6]。就算患者不与污染品直接接触，也会通过医护人员的双手间接接触到到MDRO污染品。所以，环境卫生的消毒效果，直接决定了MDRO的传播路径和速度，如果发现已经确定或疑似的MDRO感染者，一定要佩戴医用手套、口罩，穿好隔离服，做好隔离措施后再与患者接触。由此可见，在ICU患者的临床护理中，应用预防感染综合护理，可有效降低MDRO感染率，提高患者生命质量，值得推广。

1 杨会香.综合护理干预对控制ICU多重耐药菌感染的影响.护理管理杂志,2014,14(4):271～272.

2 黄思会.综合ICU多重耐药菌感染的分析与护理干预.医药前沿,2016,6(21):288～289.

3 张慧琴.ICU多重耐药菌感染患者的护理干预.吉林医学,2012,33(23):5103～5104.

4 李小妹.强化感染护理干预对降低重症监护病房患者多重耐药菌感染的影响.中国药物经济学,2015,10(4):147～149.

5 柯晓晖.探讨ICU多重耐药菌感染患者的护理干预.中国保健营养,2016,26(3):248～249.

6 唐朴勤,陈晓婷,付洁,等.烧伤病房多重耐药菌医院感染管理及控制对策.数理医药学杂志,2013,26(4):488～490.