徐 俊 涛

(淅川县人民医院 南阳 474450)

甲减是一种常见的内分泌系统疾病，95%以上的患者为原发性甲减[1]，在性别方面女性的发病率要明显高于男性，且与年龄呈明显的正相关。由于甲减的临床表现复杂，缺乏特异性，而且会对机体的各个系统功能造成影响，在临床中经常被误诊为消化、神经、泌尿、循环、内分泌等系统疾病[2]，延误治疗最佳时机。因此，如何提高临床诊断的准确性对提高患者的预后至关重要。本文中将以我院内分泌科2014年1月～2014年12月期间29例被误诊为其他疾病的原发性甲状腺功能减退症患者作为研究样本，分析原发性甲状腺功能减退症的常见误诊原因，提高对不典型原发性甲状腺功能减退症的诊断水平，减少其误诊、漏诊率，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以我院内分泌科2014年1月～2014年12月期间29例被误诊为其他疾病的原发性甲状腺功能减退症患者作为研究样本，其中男性10例，女性19例；年龄32～72岁，平均年龄(49.61±6.75)岁；病程1～27年，平均(7.53±1.65)年；临床表现：水肿、乏力22例，畏寒怕冷15例，胸闷、气短8例，记忆力减退、反应迟钝、嗜睡6例，胃痛5例，恶心、呕吐、便秘5例，贫血2例。

1.2 检查方法

1.2.1常规检查

所有患者入院后均行常规检查，包括X线、心电图、B超、血尿常规、血脂、肝功、肾功等。X线检查示心包积液及胸腔积液2例；血常规检查血细胞正常色素性贫血2例；心电图检查显示T波低平5例，ST-T波改变3例，低电压7例，房室传导阻滞2例，心动过缓6例；B超提示腹水5例；生化检查显示血脂异常7例，表现为血清三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)增高，高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)降低。

1.2.2甲状腺功能检查

甲状腺功能检查采用化学发光法进行，检测项目包括血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、甲状腺激素(TSH)；FT3、FT4及T3、T4水平均有所降低，TSH水平异常升高，其中7例患者抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)及抗微粒体抗体(MCA)[3]检测结果偏高，血脂异常11例，血糖异常6例。

1.3 治疗方法

本组患者确诊为原发性甲状腺功能减退症后，均给予口服左甲状腺素片治疗，20～60mg/d，并辅助以强心、护肾等相应治疗[4]。所有误诊患者经对症治疗，临床症状均无明显改善，改行甲状腺功能检查，并确诊为原发性甲状腺功能减退症，及时给予左甲状腺素片治疗。

1.4 评价标准[5]

诊断标准按照《实用内科学(第12版)》中关于原发性甲状腺功能减退症的相关诊断标准，根据典型临床症状和甲状腺功能测定，即血清FT4下降、TSH升高、FT3可下降也可正常，诊断即可成立，但早期常缺乏特异性。甲状腺功能标准参考值：FT3：(1.45～3.48)pg/ml；FT4：(0.71～22)ng/μl；TSH：(0.47～4.64)μIU/mL。

2 结果

2.1 误诊情况

29例原发性甲状腺功能减退症患者分别被误诊为：心脏疾病15例，其中冠心病8例，心力衰竭5例、心包炎2例；胃肠疾病7例，其中慢性胃炎4例，功能性消化不良3例；慢性肾炎3例，贫血2例，抑郁症1例，老年痴呆1例，见表1。

表1 误诊情况分析

疾病类型心脏疾病胃肠疾病冠心病心力衰竭心包炎慢性胃炎消化不良慢性肾炎贫血抑郁症老年痴呆数量852433211比例(%)51．7224．1410．346．893．453．45

2.2 治疗情况

治疗后，甲减患者的BGP、FT3、FT4水平均明显高于治疗前，均具有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2 原发性甲减患者甲状腺激素检测指标比较

组别BGP(μg/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)治疗前(n=29)3．63±1．773．77±1．466．03±3．81治疗后(n=29)5．62±1．585．51±0．6318．22±2．42P<0．05<0．05<0．05

3 讨论

3.1 误诊原因分析

3.1.1误诊为老年痴呆、抑郁症

甲减患者通常会表现出反应迟钝、记忆力下降、嗜睡等一系列临床表现，与抑郁症的临床症状极为相似，尤其是老年患者还会经常与老年痴呆的早期表现相混淆，有报道称[6]约有1%～14%的老年人会出现原发性甲状腺功能减退症的早期症状，其原因主要与患者体内甲状腺激素分泌不足，影响中枢神经兴奋性所致，因此医师在诊断中要注意对不明原因出来记忆力减退或者抑郁的老年患者加强相关检查，避免造成误诊。

3.1.2误诊为心血管疾病

由于原发性甲状腺功能减退症患者经常伴有胸闷、水肿、心前区疼痛等症状，而且多有心电图改变，因此经常被误诊为心血管疾病。甲状腺激素对心血管系统有明显作用，甲状腺激素能够刺激心肌收缩力，减少血管阻力，从而提供血液输出量与效率，因此当甲减发生时，患者出现心脏肿胀、心率减慢、收缩无力、心输出量减少，引发甲减性心脏病。此时患者心电图可见低电压与T波改变，其表现与冠心病非常相似。

3.1.3误诊为消化系统疾病

甲减患者除了神经系统功能出现问题之外，还会抑制消化系统功能，其中原因主要与甲状腺激素对脂肪的分解作用有关，大量分解脂肪会提高甘油三酯与胆固醇水平，加快胆固醇转化速度，使患者出现恶心、呕吐、便秘等不良反应，并增加胆结石的形成，因此在临床表现以消化系统反应为主的甲减患者会被误诊为胃炎。此外，甲减患者的肝功能也会受到不同程度的损伤，导致腹水的发生，因此也经常被误诊为肝病。

3.1.4误诊为肾病

甲减患者甲状腺激素分泌不足，甲减时大量液体进入组织间隙，导致各脏器之间出现大量黏蛋白沉积、血容量不足、肾缺血，导致肾功能损害；而且粘多糖聚积在肾小球、肾小管基膜上，吸附大量水分，使身体出现黏液性水肿。另外，甲减患者的肾小球与肾小管基底膜较薄，肾小球滤过率下降，影响肾功能，因此也被误诊为肾病[7]。

3.1.5误诊为贫血症

恶心、呕吐、食欲不振等也是甲减患者的主要表现，而且部分患者会出现面色苍白、血红蛋白明显降低等症状，因此经常被误诊为贫血症。原发性甲减导致贫血的原因主要有：(1)患者长期营养摄入单一或不足，影响造血功能，从而引起低色素性贫血；(2)代谢减低，氧耗量减少，导致肾脏促红细胞生成素减少；(3)甲减对红细胞前体的影响；(4)胃酸缺乏，胃肠道吸收障碍；(5)导致女性患者月经量增多；(6)甲状腺激素缺乏引起血红蛋白合成障碍。

总之，原发性甲状腺功能减退症的临床症状复杂，缺乏特异性，因此在临床处理时要注意对相关疾病进行鉴别，尤其是加强均明确原因出现乏力、贫血或浮肿的患者要及时行甲状腺功能检查，以降低误诊率。

1 孙宏.原发性甲状腺功能减退症23例临床分析.中国现代药物应用,2009,3(1):70．

2 王桂玲.老年原发性甲状腺功能减退症38例临床分析.现代医药卫生,2008,11(24):1673．

3 中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺结节.中华内科杂志,2008,47(10):867～868．

4 赵清.原发性甲状腺功能减退症18例误诊分析.现代中西医结合杂志,2008,17(20):3185．

5 齐林.22例原发性甲状腺功能减退症临床误诊分析.医学创新研究,2007,4(21):180～181．

6 张志宇,王俊宏.原发性甲状腺功能减退症临床误诊分析.中国实用医药杂志,2010,2(4):73～74．

7 王丽旻,张鸿飞,朱世殊,等.儿童甲状腺功能减退症误诊为病毒性肝炎5例分析.现代中西医结合杂志,2010,6(35):1109～1111．