顾秋娣，娄建琴，任 静，舒 舒

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000)

医学模式的转变和人性化服务要求的提高，全程护理干预的理念应运而生[1]。全程护理干预是指患者在进入病房后，要求责任护理人员与其建立密切的人际关系，相互信任，在此基础上通过护理人员精湛的护理技术与其他合理的方法进行干预，在患者住院的整个过程中给予其全方位的护理干预，消除患者某些不良的认知与情绪，使其积极配合医疗行为[2]。消化内科的护理工作中，肝脏穿刺活检是一项经常进行的操作，也是评估肝病性质、病变程度最有效手段。由于该项检查会对患者产生一定创伤，患者在进行穿刺术前容易产生不同程度的疑虑、紧张等情绪，容易导致穿刺的效率降低[3]。温州医科大学附属第一医院消化内科利用全程护理的干预方法对肝脏穿刺患者进行干预，取得良好效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2015年3月到2017年2月，在温州医科大学附属第一医院消化内科进行肝脏穿刺检查的患者100例，本研究经过该医院医学伦理委员会的批准，患者签署知情同意书。纳入标准：(1)患者意识清楚，可以进行正常的交流与沟通；(2)患者签署知情同意书。排除标准：(1)患者合并有腹腔动脉瘤，腹膜炎或者肠穿孔；(2)患者有精神疾患或者无法控制的癫痫症状。

1.2 方法

按照入院时间分为对照组和观察组，2015年12月31日之前入院为对照组，2016年1月1日(含当日)之后入院为观察组，每组50名。2组患者的年龄、性别和肝病类型的差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般情况比较

对照组采用常规护理方法，包括入院后向患者介绍科室及人员的情况，介绍医院整体情况、科室情况和护理团队情况，让患者熟悉病房环境和住院期间需要注意的事项，对患者生命体征进行监测，按照医嘱对患者进行用药和检查的相关管理等。

观察组在对照组干预方法基础上采用全程护理干预：

护理人员在进行穿刺术前将手术的意义、目的、操作方法和可能的后果向患者进行告知，但不是照本宣科读给患者听，需要从感同身受的角度，与患者进行交流，用以往的经验来对患者提出的问题进行正面积极的回答。比如多向患者讲述成功手术的案例，增强患者进行手术的信心与依从性，激励患者战胜恐惧和焦虑。

在患者进行穿刺手术过程中，采用分心法，在医生进行穿刺操作时，护理人员坐在患者面前与其交谈轻松愉快的话题，指导患者进行正确的呼吸，观察患者的表情，进行一定的心理支持，尽量分散患者的注意力，使其心理和生理上均处于放松状态。

完成穿刺后及时询问患者疼痛的情况，用适当的方式转移患者的注意力，减轻患者的疼痛感。为了更好地帮助患者进入睡眠，对患者进行放松疗法诱导睡眠，必要时使用一定的镇静药物。

1.3 观察指标

采用焦虑自评量表(SAS)[4]比较2组患者在入院时和手术当日穿刺前2h的焦虑情况。该量表共20项，1～4级评分。总分是将20个项目的各个得分相加后得到的粗分乘以1.25以后取整，即标准分。

用马盖尔疼痛分级标准[5]比较2组患者在完成穿刺检查12h后的疼痛水平，该量表将疼痛分为0～5级，其中0级为没有任何疼痛，1级为疼痛感觉轻微，2级为患者出现疼痛感，3级为患者疼痛明显但可以忍受，4级为患者疼痛明显，痛苦程度无法忍受，5级为无法忍受的剧烈疼痛。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者入院时和穿刺前2h的焦虑情况

对照组和观察组入院时的焦虑评分无差异(P>0.05)。手术当日穿刺前2h对照组的焦虑评分与入院时差异无统计学意义(P>0.05)，观察组的焦虑评分低于入院时(P<0.05)，入院时与穿刺术前2h SAS评分差值，观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者在入院时和肝脏穿刺术当天的焦虑情况比较分)

2.2 患者穿刺手术后12h疼痛比较

经Wilcoxon检验，观察组的患者在完成穿刺检查12h后疼痛评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 患者在完成穿刺检查12h后疼痛情况比较 [n(%)]

3 讨论

3.1 全程护理与肝脏穿刺

全程护理干预的理念是利用围绕整个患者接受医疗服务的过程，给予患者最全面和最优化的服务，根据不同患者的疾病情况和需求，为其制定出一系列具有针对性的护理措施，最大程度地恢复患者的生理以及心理功能。解琳[6]等将全程护理干预措施运用于无痛性ERCP术胆胰疾病患者治疗的过程中，不仅使患者的护理满意度提高，而且降低了住院费用和时间。吴洁[7]等对胃癌根治术患者进行全程护理干预，使患者的生存质量得到提高，并且焦虑抑郁的症状明显改善。肝脏穿刺活检术已经问世多年，经过改良，已经成为一种具有良好安全性和有效性的肝脏检查方法，但是其仍然不能改变有创性的特点。相当比例患者对此手术有一定了解，对穿刺所造成的疼痛等负面影响具有较多顾虑，对疼痛、出血等结果有很强的排斥心理，使患者在手术中无法达成与医务人员的配合，使穿刺成功率降低[8]。手术本身会对身体产生一定的应激，机体内分泌功能紊乱，某些激素的升高可能导致心率加快，血压升高，使患者疼痛感更加剧烈。本研究将全程护理干预运用于肝脏穿刺活检中，帮助患者保持相对轻松良好的心态，保证患者对医务工作者的行为有着良好配合度。

3.2 肝脏穿刺中全程护理干预效果

研究结果显示，观察组患者使用全程护理干预方法，患者焦虑的评分显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，此结果提示作为强调人性化方式的全程护理干预，护理人员在与患者的沟通过程中，超越简单的服务与被服务的关系，在心理上拉近与患者的距离，通过与患者交流，赢得患者的信任，使患者术前存在的焦虑状态得到了明显的改善。在2组患者疼痛级别的比较中，观察组评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组患者在操作过程中，护理人员通过各种方法转移患者的注意力，使患者的思维不会全部集中在检查本身，所以主观感觉上疼痛的级别也就出现下降。

综上所述，利用全程护理对肝脏穿刺活检患者进行干预，有利于改善患者焦虑情绪，减轻患者疼痛程度，值得在临床范围内进行推广。

[1]王洪丹,赵静,李妍,等.全程护理对肿瘤化疗患者生活质量的影响分析[J].中国急救医学,2015,(z1):105-106.

[2]钱琼.全程护理在急诊危重患者抢救中的应用效果探讨[J].护士进修杂志,2013,28(15):1433-1434.

[3]方兆山,黄海,王平,等.经皮肝穿刺硬质胆道镜治疗复发性肝胆管结石的疗效[J].实用医学杂志,2016,32(18):3034-3037.

[4]王征宇，迟玉芬. 焦虑自评量表( SAS) [J]. 上海精神医学，1984，16( 1) : 73-74.

[5]Melzack R．The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods[J]． Pain，1975，1( 3) : 277-299．

[6]解琳.全程护理干预措施在无痛性ERCP术胆胰疾病患者治疗中的效果研究[J].中国现代药物应用,2017,11(7):167-169.

[7]吴洁.全程护理干预对胃癌根治术患者生存质量与焦虑抑郁症状的影响[J].中国当代医药,2017,24(23):191-193.

[8]黄景香,王香领.经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术并发症的护理对策[J].护士进修杂志,2013,28(1):46-47.