杨佳铭，吴维平，茅东升

(1. 浙江建达科技股份有限公司，浙江 杭州 310005，杭州市拱墅区米市巷街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310005)

为了进一步做好家庭医生签约服务工作，提升基层全科医师技能水平，更好地服务于社区居民，本研究探索通过Blackboard网络教育管理平台对基层全科医师进行技能培训，并取得了较好的培训效果，现将我们的实践报告如下。

1 背景

全科医师技能培训是针对家庭医生签约服务、提升基层医疗服务水平的一项培训，培训对象主要是在职的并且参与家庭医生签约服务的基层全科医师。鉴于往期的全科医师技能培训是以现场授课为主，培训过程中发现存在着培训进程慢、时间长而影响日常工作，日常工作繁忙影响培训到课率，大课堂授课效果不明显等问题，最终导致培训效果不理想。为了缓解基层全科医师无法保证有足够的时间到现场学习的矛盾，本研究通过Blackboard网络教育管理平台探索全科医师网络培训新模式。

2 Blackboard网络教育平台概要

Blackboard网络教育管理平台是Blackboard公司基于网络学习环境打造的软件应用，是一个加强虚拟学习环境、补充课堂教学和提供远程教学的教学平台。其主要功能有课程管理、选择性内容发布、在线教材、讨论区、测验和调查以及成绩统计等，可以使讲师有效地管理课程、制作内容、生成作业和加强协作，从而达到与教学、交流和评价有关的重要目标[1]。

3 基于Blackboard网络教育平台的培训架构

本研究探索融入Blackboard网络教育管理平台，全程在网络上完成全科医师培训与测试。根据本次全科医师技能培训的要求，在平台上开设2大学习模块(理论学习模块和操作学习模块)和5大专题学习内容(服务理念教育专题、社区常见疾病诊疗路径专题、临床预防技能专题、中西医结合社区康复技能培训专题和临床技能操作规范专题)。理论学习模块主要是学习理论知识、临床诊疗路径和最新研究进展等，是以PPT学习为主，课后测试为辅助，延伸阅读资料为补充。而操作学习模块主要是学习技能操作，包括临床技能操作规范和中医康复技能，其模式是以视频学习为主，PPT学习和课后测试为辅助，各学员按照规定的时间段内学习完成所需课程；除了5大专题学习内容，通过Blackboard网络教育管理平台开设培训讨论区，学员可以在讨论区留言讨论、经验分享、相互学习交流，也可以在每个专题后进行留言，讲师定期解答。系统培训开始前对学员进行一次模拟测试，系统会根据测试的结果，包括成绩、错题类型等对每个学员生成有针对性的、个体化的培训项目，帮助学员取长补短，提高培训效果，提高业务能力。

4 Blackboard网络教育平台的实际应用

本研究选取参加杭州市拱墅区全科医师技能培训班学员作为研究对象，分组进行全科医师技能培训，分别是网络学习组和现场授课组。网络学习组通过Blackboard网络教育管理平台进行全科医师技能培训。学员可以通过电脑端与移动端登录Blackboard网络教育管理平台完成全科医师技能培训。本次培训分网络自主学习、理论知识测试、操作测试以及问卷调查4个步骤，所有步骤均在网络上进行，学习时间自行安排，但需要在规定时间内完成网络培训。本次培训时间自2017年6月1日至2017年6月30日， 7月1日完成网络(或笔试)理论测试。7月2日集中参加操作规范测试。现场授课组安排6月份每周双休日现场签到授课。参与本次培训共计122人，对网络学习组进行培训后网上问卷调查，发放问卷61张，完成61份，有效完成率为100%。

4.1 培训对象基本情况

在122名学员随机分成网络组和现场组2组，网络组男33人，女28人，现场组男24人，女37人，差异无统计学意义(χ2=0.124，P=0.725)；2组的文化程度、职称及工作岗位类别等比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组基本情况比较[n(%)]

4.2 调查问卷

采用自行设计的应用效果评价调查问卷对学员进行问卷调查。问卷内容包括：(1)学员的基本情况：包括性别、年龄、工作单位、文化程度、职称、工作岗位类别等；(2)学员对网络教学模式的整体评价，分为很不好、不好、一般、好、很好5个等级。对基础课程和病历讨论的评价分为好、一般、不好3个等级；(3)学员对网络教学学习能力提升效果的评价：包括是否有助于自主学习能力、医患沟通能力、临床操作规范技能、临床预防技能和中西医康复技能的提升等，分为显著、一般、无效3个等级。

4.3 统计学处理

应用SPSS17.0统计学软件对所有数据进行处理，计数资料比较运用χ2检验，符合正态分布计量资料且方差齐者比较采用t检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

5 初步成效

5.1 培训后测试分析

培训结束后进行理论和操作测验，理论测试结果显示网络组成绩明显高于现场组，差异有统计学意义。(P<0.05)见表3。但是操作规范测试结果显示网络组低于现场组。由此可见，通过Blackboard网络教育管理平台对学员理论知识水平提高明显，但是操作规范方面的网络培训效果相比现场培训要差。

表3 理论和操作测试结果比较

5.2 网络培训效果评价

本研究对网络教学模式展开应用效果调查，在61名学员中，绝大部分学员对该教学方式表示欢迎，认为此种教学模式可行。相比现场授课来说，98.36%的学员认为学习时间和学习空间上均可自由安排，网络培训的优势非常突出，对自主学习能力的提升效果明显。但是对实际操作方面的培训，近半成的学员认为网络培训效果一般，还需要现场指导来补充，这说明网络操作规范培训需要理论结合实践[2]。见表4。

表4 网络培训效果评价[n=61，n (%)]

6 思考与讨论

目前，全科医师技能培训主要采用现场授课的模式，但是该培训模式满足不了全科医师学习需求[3]。一方面因为基层临床工作繁忙，人才队伍紧缺，无法保证有足够的时间脱产学习；另一方面基层全科医师本身学历、临床经验等方面的不足，全科培训体制不健全等[4]，进一步影响着基层全科医师临床知识和技能的提升。本研究探索基于Blackboard网络教育管理平台网络教育培训模式，缓解基层全科医师工作与继续教育学习上时间与空间的矛盾，提升学习成效，提高业务水平，为基层全科医师技能培训找到了一种高效互动的新方法。

本研究结果显示网络培训对理论知识学习能力提升效果明显，主要归结于网络培训的优越性。基于Blackboard网络教育管理平台的全科医师技能培训模式可以打破学习教育的空间和时间的限制，有效解决基层全科医师的工学矛盾，有助于提高继续教育培训效果；网络培训通过多形式的互动、交流、讨论、小组学习，可加强学员之间、学员与讲师之间有效沟通；网络培训可帮助讲师有效地管理课程、制作内容和生成作业，利用平台监控数据和可视化图表等跟踪学员的学习行为，实现对学员全过程的督学促学服务；网络培训可根据学员需求(如学习意向、测试成绩等)灵活调整学习内容，有助于学员的全面发展。以上这些都是现场培训所不能达到的。但是研究过程中也发现一些问题，包括网络操作规范方面培训效果不理想，网络课程涵盖面不够，网络考评制度不够完善等，特别是实际操作培训。不论是测试结果还是调查问卷结果均显示网络组规范操作培训效果一般，需要通过现场培训来进一步强化。以下问题需要在今后的研究过程中进一步改进：网络培训需要线上结合线下，理论联系实践；网络课程需要全面地覆盖基层医疗的全科设置要求；网络考评制度有待于进一步完善。

总之，基于Blackboard网络教育平台的全科医师技能培训是对传统纯线下培训模式的补充和完善，自由的学习时间和空间更适合全科医师在岗培训，值得进一步推广研究并在推广应用中不断完善。

[1]练雅绮，周越. 基于Blackboard网络教学平台学生应用状况的调查分析[J].科教导刊，2016.3:189-190.

[2]舒群琴，赵鑫，谢茂兴，等. 云南省全科医生转岗培训远程教育效果研究[J]. 中国全科医学，2017，20 (1)：85-88.

[3]杨静，鲍勇．上海市全科医生培养可持续发展的关键问题[J]．上海交通大学学报(医学版)，2012，32(10):1364-1367．

[4]毛良．需要理论视角下全科医生转岗培训的问题与反思[J]．中国全科医学，2016，19 (13)：1556-1558.