黄健飞，戴美琴，谢亚琼，陈 飞

(安吉县人民医院，浙江 安吉 313300)

“沟通技能”是全球医学教育最基本要求(GMER)的七大领域之一[1]，在临床医生以及护理人员的临床诊治、护理过程中具有极其重要的作用。本研究在临床实习的早期阶段，采用难易程度递增的方法,系统培训临床医学及护理专业学生的沟通技能，探索一条可有效提升其沟通技能的方法，以期为今后的临床教学工作提供借鉴。

1 研究对象

选择2017年4月开始在我院内科、外科、儿科及妇产科临床实习的73名临床医学和护理专业学生为研究对象，根据性别、专业分层，随机分为2组，研究组37名，对照组36名。研究组，男3名，女34名，其中，临床医学专业10名，护理专业27名；对照组，男2名，女34名，其中，临床医学专业10名，临床护理专业26名。

2 研究方法

2.1 培训教育实施

对照组在实习初期的5周内安排时间参加医患沟通艺术系列讲座，包括优质服务技能培养、人际沟通基础理论、医患沟通过程技巧等讲座，总时间为5个学时，对实习生进行医患沟通的集中理论培训，并由实习生当下所在科室的带教老师指导完成实践培训，向当下所在科室的患者或家属告知病情。研究组在临床实习的第1周，参加医患沟通艺术系列讲座，讲座内容及学时与对照组5周内的讲座内容及学时相同；第2周在体检中心，与健康体检的陌生人主动打招呼并与其建立关系；第3周在产科病区，与新生儿父母沟通，分享快乐；第4周在普通内科及外科病区，与可治愈性疾病的患者及其家属进行一般性病情告知，释疑解惑；第5周在肿瘤病区，与恶性肿瘤患者及其家属进行不良病情告知并进行安抚及鼓励；在第2周至第5周的培训中，每个医护实习生在老师指导下须至少与相应的对象沟通1次，结束后要求总结当次沟通的感受。

2.2 考评体系

实习期满6个月时，使用医患沟通技能评价量表(SEGUE量表)评估其医患沟通能力，并不预先告知考生该项考核。SEGUE量表是评价和指导医学生临床沟通技能的主要工具之一[2]，共25个条目，各条目回答“是”计1分，回答“否”计0分，总分为25分。量表分为5个维度，分别从沟通前准备、信息收集、信息给予、理解患者和问诊结束5个环节评估被调查者的沟通技能。

2.3 统计学处理

采用SPSS18.0软件包统计，以P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 沟通前准备

除“说明此次问诊的理由”这一项在2组中有差异外，其余各项差异均无统计学意义(P>0.05)。绝大多数医护实习生能够在这一环节中有礼貌地称呼患者，但是能够做到向患者详细地介绍问诊和查体过程或者是与患者建立更深层次的个人信任关系者占比不高。见表1。

表1 SEGUE 量表评估2组沟通前准备情况 [n(%)]

3.2 信息收集过程

与对照组相比，研究组更多成员能与患者讨论目前疾病对其生活的影响、健康的生活方式或疾病预防措施，在交流过程中避免强硬方式或诱导性方式提问，并给患者充分表述的时间和机会，以及用心倾听患者的表述；其余各项2组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 SEGUE 量表评估2组信息收集过程情况 [n(%)]

表2 SEGUE 量表评估2组信息收集过程情况 [n(%)](续)

3.3 信息给予过程

与对照组相比，研究组的更多成员能鼓励患者提问和核实自己的理解，并能根据患者的理解力进行适当调整，其余各项2组间无差异(P>0.05)。见表3。

表3 SEGUE 量表评估2组信息给予过程情况 [n(%)]

3.4 理解患者

2组中大多数成员能在医患沟通过程中始终保持尊重的语气，但研究组的更多成员能认同患者的付出或取得的成就，能体察患者的暗示并配合，以及向患者表达关心。见表4。

表4 SEGUE 量表评估2组理解患者情况 [n(%)]

3.5 结束问诊

与对照组相比，研究组的更多成员能询问患者是否有其他问题探讨，并能进一步向患者说明下一步的诊治方案。见表5。

表5 SEGUE 量表评估2组结束问诊情况 [n(%)]

3.6 总体评价比较

研究组较对照组在5个维度和医患沟通总体评价的比较上均占优势。见表6。

表6 2组SEGUE 量表评分比较分)

4 讨论

沟通技能在临床诊治和护理工作的整个过程中具有极其重要的地位。中华医学会的一项调查显示，多数医疗纠纷并不主要是因医疗技术问题所引发，而是涉及医患沟通障碍导致患者或其家属对医院、医务人员的不满意，这与我国的医学教育对医学生医患沟通能力的培养重视不够有关[3]。因此，在医学教育中提高医学生的医患沟通能力十分重要。

本研究中，研究组的医护实习生接受了渐进式沟通专项训练，在实习初期进行医患沟通讲座，帮助他们设计具有人文精神的医患沟通技巧。随后，按照从易到难的顺序，被依次安排到体检中心、产科、普通内科或外科病区、肿瘤科，在临床老师的带教下，完成与健康体检者或住院患者的沟通交流，潜移默化地培养了自己的沟通能力。

本研究采用国际上公认的SEGUE量表作为评价工具对沟通行为进行量化测评。SEGUE量表由美国西北医科大学Gregory Makoul等人[4]编制，有研究表明该量表可以有效地测量和评价中国医学生的沟通能力[5]。本研究显示，研究组的沟通成绩总体得分明显高于对照组，且在5个维度均与对照组有显著差异。对照组在医疗行为中的交流更多表现在只从专业的、医疗的角度看待疾病，缺乏灵活的沟通方式。经过渐进式沟通专项训练，相当部分的医护实习生基本学会了根据患者及家属的文化水平、病情特点、经济状况、心理需求来选择患者及家属易于理解的语言表达方式和内容, 在解答患者疑问的同时，根据患者的心理变化能及时给予安慰、鼓励等人文关怀。研究中我们还发现，2组医护实习生均难以与患者建立个人信任关系，我们分析这可能与当前我国医患间缺乏信任的大背景以及患者普遍对实习生缺乏信任有一定关系。

总之，早期渐进式医患沟通专项训练能有效提升医护实习生的医患沟通能力，有利于医护实习生综合素质的培养，对于未来医护人员与患者建立和谐文明的医患关系更具有重要借鉴意义。

[1]Schwarz MR, Wojtczak A, Stern D. The outcomes of global minimums-sential repuirements (GMER) pilot implementation in China[J]. Med Teach, 2007, 29(7):699-705.

[2]朱丹，刘丹，冯新恒，等.SEGUE量表评估住院医师医患沟通能力分析[J]. 中华临床医师杂志，2016，10(23)：3678-3682.

[3]马金兰，聂杉.儿童口腔科医学生医患沟通能力培养的探索[J].西北医学教育，2012，20(5)：1010-1012.

[4]Gregory Makoul. The SEGUE Framework for teaching and assessing communication skills[J]. Patient Education and Couseling，2001:23-34.

[5]李娟.用SEGUE量表对医学生医患沟通技能评价的研究[D].沈阳：中国医科大学研究生院，2008：12-44.