龚秀全 周 薇

华东理工大学社会与公共管理学院 上海 200237

1 问题的提出

我国医疗服务体系存在多而散弱、竞争而无序、分层却断裂等一系列“非整合性”和服务“碎片化”问题[1]，构建整合型卫生服务体系是新医改的必经之路[2]。国务院办公厅印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》和《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，我国要构建整合型医疗卫生服务体系，推动健康服务从规模扩张的粗放型发展转变到质量效益提升的绿色集约式发展。当前我国医疗资源整合效果并不理想。毫无疑问，医疗资源的整合是利益重新调整的过程，只有平衡好各方利益，才能实现医疗资源的有效整合。但是，当前对如何发挥政府和市场功能，构建有效的整合机制以协调各方利益缺乏深入研究。

在国际上，各国为提升医疗资源利用效率，也纷纷进行改革，在注重发挥市场作用的同时通过政府的管理与引导，促进医疗服务提供者的整合。2010年，美国出台的《患者保护与平价医疗法案》是自1965年美国老年医疗保险和医疗救助法案建立以来对医疗保健系统做的最重要的改变。在这一法案中，责任制医疗组织(Accountable Care Organizations，ACOs)扮演着核心作用，如今是美国最热门的医疗模式。[3]截至2016年1月，50个州和华盛顿哥伦比亚特区均建立了ACOs，共计838个，覆盖受益人数达2 830万。同时，ACOs有效降低了医疗成本，并提升了医疗质量。[4]

本文旨在对Medicare合同ACOs*美国除了Medicare合同ACOs以外，还有各种类型的商业医疗保险ACOs。本文主要分析Medicare合同ACOs。……