赵萍萍（郑州市第七人民医院，河南450000）

心脏外科重症监护病房（ICU）主要收治的是开胸心外手术后危重患者的病房。由于部分患者存在心功能不全等引发的各类并发症，该类患者需要接受各类侵入性操作，不仅手术时间长，而且术后常发生出血、低心排出量、低氧、输血、肝肾等并发症，容易造成住院时间延长，从而成为医院内感染的高危人群[1⁃3]。心脏外科重症监护患者容易发生肺部感染等并发症，相关危险因素也较多[4]。因此，科学、合理地分析心脏外科手术重症监护患者肺部感染常见的危险因素，对患者进行积极有效的护理干预具有重要临床价值[5⁃6]。本研究收集本院诊治的心脏外科手术重症监护患者200例，分别对其进行常规护理干预和针对性护理干预，分析比较两组患者肺部感染率、误吸情况、护理质量得分及满意度情况，旨在探讨心脏外科重症监护患者肺部感染原因及其护理干预手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年12月本院诊治的心脏外科重症监护患者200例，将其随机分为对照组和观察组，各100例。同时选取正常对照组200例进行肺部感染统计分析。对照组患者中男55例，女 45 例；年龄 19～81岁，平均（34.15±3.60）岁。观察组患者中男51例，女49例；年龄18～80岁，平均（33.24±3.10）岁。两组患者性别、年龄等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：所有患者年龄均大于或等于18岁；均签署知情同意书。排除标准：患有严重精神疾病患者；未签署知情同意书者。1.2 方法

1.2.1 研究方法 对照组患者采用常规护理干预，观察组采用针对性护理干预。常规护理干预主要包括用药指导和基础护理。护理人员进行统计分析，主要包括心脏外科重症监护期发生肺部感染的主要原因，革兰阴性菌为肺部感染的主要致病菌，革兰阴性菌的主要生存场所为胃部。因此，若心脏手术时患者发生误吸，胃中的革兰阴性菌会随着食物残渣达到肺部，导致肺部感染。ICU可能存在多种细菌，细菌会随着呼吸进入患者肺部，进入肺部的细菌通过增殖进而造成肺部感染。心脏外科重症患者手术时会进行气管切开，然后沿气管进行插管，切开的气管会与外界接触，导致空气中的细菌进入气管和肺部，增殖后导致患者肺部感染。

观察组采用针对性护理干预：针对患者实际情况进行护理，主要包括：（1）排痰指导。对患者的实际感染情况进行评估，然后进行针对性治疗，帮助患者科学合理地排痰。如遇排痰困难的患者，指导其俯身，然后轻叩患者背部，根据患者情况指导药物治疗。（2）健康教育。对心脏外科重症监护患者进行肺部感染宣教，帮助患者熟练掌握感染相关基础知识。（3）基础护理。加强巡视，保持病房环境安静卫生，清洗口腔残留呕吐物及血渍，防止患者误吸，若患者因颅脑外伤导致脑脊液漏，不能对其进行冲洗。（4）营养支持。根据患者身体的营养状态对其进行膳食搭配，保证患者营养充足，如充足的热量、蛋白及维生素，以增强患者自身抵抗力，从而达到抵抗肺部感染的效果，并且给予恰当的喂养方式。（5）呼吸道护理。对患者口腔进行轻柔护理，避免棉球过湿，禁止触及咽部，以防患者发生恶心、呕吐等，造成患者误吸。（6）消毒隔离。对特殊患者进行特殊护理，如单独设置病房进行密切观察，实施专人、专用原则。呼吸机保证一人一消毒，限制患者插管留置时间。

1.2.2 观察指标 统计分析两组护理完成后肺部感染和误吸发生率。由专业的护理人员制定问卷进行调查，出院前1 d发放，专业人员指导完成护理质量指标。主要指标包括：健康教育病房环境、护理文书书写、基础护理、危重患者护理；专业人员制定满意度调查问卷，患者出院前1 d发放，专业人员指导完成患者满意度调查。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者肺部感染及误吸情况比较 观察组肺部感染率和误吸率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者肺部感染及误吸情况比较[n（%）]

2.2 两组患者护理质量得分情况比较 观察组患者健康教育、病房环境、基础护理、危重护理及护理文书书写得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者护理质量得分情况比较（±s，分）

表2 两组患者护理质量得分情况比较（±s，分）

注：−表示无此项

组别对照组观察组护理文书书写91.28±2.19 98.36±1.57 26.27＜0.01 n 100 100 t P− −健康教育91.24±2.12 97.34±2.54 18.44＜0.01病房环境91.21±1.20 98.13±1.62 34.32＜0.01基础护理90.13±2.43 97.13±2.43 20.37＜0.01危重护理92.26±2.54 97.17±2.65 13.38＜0.01

2.3 两组患者满意度比较 观察组患者满意度[97.0%（97/100）]明显高于对照组[82.0%（82/100）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

心脏外科手术属于无菌操作，但部分患者会存在心功能不全、肺部淤血、营养不良等并发症，另外，心脏手术耗时较长，术后会进行许多侵袭性操作，因此，术后会发生一系列感染等并发症，众多感染中肺部感染所占比例较大[7⁃8]。因此临床应注重肺部感染的护理[9]。

研究发现，ICU肺部感染与多种因素相关，如排痰不畅及误吸、营养不良、侵入性操作等[10]。重症监护由于受疾病及患者意识障碍、咳嗽、吞咽等影响，常导致呼吸道的分泌物排出困难，部分患者可存在消化系统功能障碍，因此，护理人员应给予ICU患者鼻饲进食，若不进行有效的专业护理干预会发生胃内容物反流，引起误吸，导致吸入性肺炎[11⁃12]。ICU患者多数年龄较大，机体抵抗力较弱，无法有效抵抗细菌入侵，导致肺部感染[13]。气管切开等会造成呼吸道黏膜损伤，严重影响呼吸道屏障功能[14]。本研究发现，观察组肺部感染率和误吸率均明显低于对照组（P＜0.05）。表明排痰指导、健康教育、基础护理、营养支持、呼吸道护理等护理干预能够有效控制肺部感染率和误吸。观察组患者健康教育、病房环境、基础护理、危重护理及护理文书书写得分满意度均明显高于对照组（P＜0.05），表明专业的护理干预能够明显提高护理质量得分及护理服务满意度。

综上所述，心脏外科重症监护患者肺部感染因素较多，专业的护理干预能够明显降低患者的感染率和误吸率，提高护理质量得分，提升患者对护理的满意度，具有重要的临床价值。

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