杜 梅，骆文龙（重庆医科大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科，重庆400010）

慢性化脓性中耳炎（CSOM）作为临床上一种常见耳鼻喉科疾病，是中耳黏膜、骨膜或深达骨质反复发作的慢性疾病，病程长，严重影响患者的生活质量。临床表现为耳内长期反复流脓等。该病若不及时进行治疗或治疗不当均有可能导致听力下降、鼓膜穿孔、中耳破坏等，甚至危及患者生命安全，因此需引起高度关注。目前，治疗方法主要为局部用药加口服、静脉应用抗生素，但效果不尽人意。临床常用波长为560～1 400 nm的红外线波段称为红外线辐射A，其穿透人体组织可达5～10 cm，引起体内水分子共振并产生热量作用于皮肤[1]，可深入富含血管的真皮层和皮下组织[2]，血液作为热能传送的载体，则可使热能达到体内任何部位，特别是病变处组织，使病灶迅速提温而达到热能所产生的物理治疗作用。不同波长的红外线对不同组织层面的作用是有差异的。远红外线波长大于1 400 nm，穿透体表深度较浅（＜2 mm），其能量绝大部分被角质层和生发层吸收，加重了皮肤的热负荷和灼热感，易产生红斑或热损伤。水滤红外线A（wIRA）即应用水滤层有效滤除紫外线和绝大多数的远红外线波段，同时，保留了可见光波段（波长为380～780 nm）和红外线A，并充分应用最具治疗价值和人体组织吸收效果最佳的580～905 nm波长（最佳治疗窗口、彩虹窗口）[2⁃3]。本研究评估了 wI⁃RA治疗CSOM的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2010年1月至2017年1月本院耳鼻喉科收治的CSOM患者120例。采用随机数字表法将其分为A、B、C、D组，每组30例。各组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组患者一般资料比较

1.1.2 纳入标准 （1）外耳道流脓并伴耳痛、听力下降。（2）经乳突CT检查提示鼓室乳突密度增高影，无骨质破坏；耳镜检查提示鼓膜穿孔；听力学检查提示气骨导差＞10 dB。（3）年龄 50 岁以下，病程 1 年以上。（4）使用消炎镇痛药物无效或效果不佳。（5）签署本研究知情同意书。

1.1.3 排除标准 （1）发生中耳炎并发症；（2）妊娠、恶性肿瘤、感染；（3）合并严重肝、肾、心血管及精神疾病；（4）不能配合完成全程治疗；（5）拒绝签署本研究知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 A组为空白组，采用过氧化氢清洗外耳道，每天1次，连续应用15 d。B组采用过氧化氢清洗外耳道后利用wIRA局部辐照治疗，每天1次，每次20 min，连续应用5 d。C组采用过氧化氢清洗外耳道后利用wIRA局部辐照治疗，每天1次，每次20 min，连续应用10 d。D组采用过氧化氢清洗外耳道后利用wIRA局部辐照治疗，每天1次，每次20 min，连续应用15 d。治疗期间各组患者均给予静脉滴注头孢菌素类抗生素，均按体质量给予常规剂量，疗程1周。

1.2.2 疗效判定标准

1.2.2.1 症状评分 应用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价患者耳痛、流脓、听力下降、鼓膜穿孔等主观症状。症状评分为0～10分，0分表示无症状，10分表示症状最重，依次类推。症状改善以疗效指数表示，疗效指数=（治疗前 VAS−治疗后 VAS）/治疗前 VAS×100%。显效为疗效指数大于65%，有效为疗效指数25%～65%，无效为疗效指数小于25%。

1.2.2.2 辅助检查 观察各组患者治疗前后纯音听阈、耳内镜、乳突CT检查变化情况，以评价疗效。乳突CT检测评价指标：（1）显效为CT检查见中耳软组织影消失；（2）有效为CT检查见中耳软组织影较前缩小；（3）无效为CT检查见中耳软组织影无改善。

1.2.2.3 疗效评估 评估疗效者不参与治疗，使用评估者盲法测评。总有效率=（显效例数+有效例数）/可评价病例数×100%。

1.3 统计学处理 应用Excel2010软件，采用双轨录入方法，分别由2名工作人员独立完成数据采集工作。数据核对无误后应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，正态分布采用独立样本t检验，非正态分布采用秩和检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后总体状况 治疗前患者最严重的症状为反复外耳道流脓，其次为耳痛、听力下降和鼓膜穿孔。wIRA治疗5 d患者耳痛、外耳道流脓等症状明显改善，治疗10 d耳痛、外耳道流脓治愈90.0%，15 d部分小穿孔的鼓膜开始愈合。wIRA治疗5、10、15 d平均听力提高大致 10、20、26 dB，鼓膜愈合率分别为 36.67%、53.33%、76.67%，乳突CT检查总体有效率达80.0%以上。整个治疗和预后阶段无任何不良反应的发生。

2.2 各组患者疗效比较 治疗后A组患者未见明显好转，A组患者疗效与B、C、D组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；B、C、D 组患者疗效比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 各组患者疗效比较[n（%）]

2.3 各组患者治疗前后各症状VAS比较 四组患者治疗后各症状（耳痛、外耳道流脓、听力下降、鼓膜穿孔）VAS均较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；B、C、D组患者各症状VAS均明显高于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；B、C、D 组患者治疗后各症状 VAS比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 各组患者治疗前后各症状VAS比较（±s，分）

表3 各组患者治疗前后各症状VAS比较（±s，分）

A组治疗前治疗后30 8.35±1.08 7.05±1.14a 8.09±1.14 5.04±1.73a 8.10±1.44 7.98±1.11a 7.16±1.12 6.08±1.09a组别 n 耳痛 外耳道流脓 听力下降 鼓膜穿孔

续表3 各组患者治疗前后各症状VAS比较（±s，分）

续表3 各组患者治疗前后各症状VAS比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与 A 组治疗后比较，bP＜0.05；与 B组治疗后比较，cP＜0.05；与C组治疗后比较，dP＜0.05

B组治疗前治疗后C组治疗前治疗后D组治疗前治疗后30 30 30 8.54±1.11 5.95±1.05ab 7.89±1.67 3.85±1.26abc 7.98±1.76 1.05±0.97abcd 8.23±1.21 3.88±1.55ab 8.23±1.09 2.51±1.73abc 8.08±1.65 1.33±1.03abcd 8.31±1.12 6.87±1.06ab 8.54±1.09 4.85±1.95abc 7.67±1.12 2.76±1.25abcd 7.98±1.34 6.01±1.23ab 7.67±1.54 3.43±0.98abc 7.68±1.34 1.05±1.63abcd组别 n 耳痛 外耳道流脓 听力下降 鼓膜穿孔

2.4 各组患者治疗前后辅助检查结果比较 各组患者治疗后纯音听阈、鼓膜愈合率、乳突CT检查均较治疗前明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；B、C、D组患者治疗后听力改善可达20 dB以上，鼓膜愈合率高达70.0%以上，乳突CT检查有效率达80.0%以上。且B、C、D组患者辅助检查结果比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表 4、5。

表4 各组患者治疗前后纯音听阈、鼓膜愈合率比较

表5 各组患者治疗后乳突CT检查疗效比较[n（%）]

3 讨 论

与传统红外线热疗设备比较，wIRA全身热疗设备可在显著减少对体表热损伤的情况下明显提高穿透深度和疗效，显著扩大了红外线热疗的使用范围，是对传统红外线热疗设备的重要改进。

目前，wIRA已用于牙周炎、肩周炎、高血压、系统性硬皮病、创伤修复等疾病的治疗，并取得了显著疗效，但目前尚未见将wIRA用于CSOM的文献报道，故本研究探讨了wIRA治疗CSOM的临床疗效，旨在为CSOM的治疗提供一种新型、安全、高效的方式。

CSOM与细菌生物膜形成有关，长期炎症介质的存在不仅造成耳痛持续存在，还刺激中耳黏膜不断生成脓性分泌物穿破鼓膜溢出，鼓膜穿孔及炎症刺激听骨链导致声音的空气传导介质不完整而导致传导性耳聋，同时，若细菌侵犯内耳可造成神经性耳聋，所以及时、良好地控制中耳内炎症可改善耳内流脓、耳痛、听力下降等症状。

针对CSOM，临床多采用耳显微手术、药物治疗等，水滤红外线作为辅助治疗方法也常用于其中，相关研究表明：（1）wIRA由于作用深度较大，皮肤灼热感明显降低，热损伤可能性很小，可用于普通红外线达不到的深部组织再生、修复及消炎止痛[1，4⁃5]。（2）wIRA 可促进组织再生。wIRA利用处于580～905 nm波长（最佳治疗窗口、彩虹窗口）的红外线照射创伤组织，机体产生内啡肽，使炎症、肿胀、疼痛逐渐减少，增强淋巴循环和血液循环。wIRA不会引起人类皮肤细胞的损伤凋亡，作用不同于紫外线照射。JUNG等[6]研究表明，wIRA可增加人类成纤维细胞中多种基质金属蛋白酶（MMP），如MMP⁃1、MMP⁃3 表达，从而刺激纤维母细胞生长。wIRA在对大鼠外周神经损伤照射后具有促进神经组织再生的功能。（3）wIRA可促进创伤伤口愈合。wIRA照射能改善各种急、慢性伤口，刀伤，烧伤，混合复杂伤口的愈合。其通过热效应和非热效应2个方面改善伤口愈合[7⁃9]。热效应是基于wIRA的高渗性，能深入皮下组织2～3 cm，引起毛细血管扩张，有效传递能量，改善组织温度、氧分压和血液灌注；同时，加快新陈代谢和致痛因子的消除，从而达到止痛的目的。非热效应表现在wIRA能刺激细胞免疫调节，由于感染最先在皮下组织产生，故可控制感染[10]；另外，诱导表皮细胞产生保护性蛋白；影响细胞和细胞外基质的相互作用，调节愈合过程。由于wIRA局部照射后组织氧含量上升，导致血管内皮生长加快及血管向伤口处集中生长，间接地加快了伤口的愈合[11⁃12]。（4）wIRA 作为一种特殊的辐射技术，具有高度的组织穿透能力，对皮肤的热效应很低，能大大改善伤口愈合过程。wIRA能使皮下2 cm组织氧分压提高32.0%，还具有高度的组织灌注能力。wIRA为组织提供了足够的能量和氧，能加速CSOM患者伤口愈合、治疗耳痛、反复流脓和听力下降[13]。

本研究结果显示，B、C、D组患者总有效率、各症状VAS，以及纯音听阈、鼓膜愈合率、乳突CT检查结果均明显优于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；D组患者总有效率、各症状VAS，以及纯音听阈、鼓膜愈合率、乳突CT检查结果均明显优于B、C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

总之，wIRA作为CSOM的一种辅助治疗方法能较好地改善患者耳内流脓、耳痛及听力下降等症状，疗效优于传统CSOM治疗方法，值得在临床广泛推广应用。

[1]HARTEL M，ILLING P，MERCER JB，et al.Therapy of acute wounds with water⁃filtered infrared⁃A（wIRA）[J].GMS Krankenhhyg Interdiszip，2007，2（2）：53.

[2]李钊，邢向辉，水滤红外线A（wlRA）全身热疗设备的进展及应用[J].中国医疗器械信息，2005，11（1）：35⁃37.

[3]解二康，罗娟，李莹莹，等，水滤红外线⁃A照射治疗辅助综合运动训练对肩袖损伤患者疼痛及关节功能的影响[J].中国运动医学杂志，2016，35（5）：481⁃483.

[4]HOFFMANN G.Water⁃filtered infrared⁃A（wIRA）overcomes swallowing disorders and hypersalivation⁃a case report[J].Ger Med Sci，2017，15：11.

[5]PIAZENA H，PITTERMANN W，MULLER W，et al.Effects of water⁃fil⁃tered infrared⁃A and of heat on cell death，inflammation，antioxidative potential and of free radical formation in viable skin⁃⁃first results[J].J Photochem Photobiol B，2014，138：347⁃354.

[6]JUNG T，HOHN A，PIAZENA H，et al.Effects of water⁃filtered infrared A irradiation on human fibroblasts[J].Free Radic Biol Med，2010，48（1）：153⁃160.

[7]HOFFMANN G.Water⁃filtered infrared⁃A（wIRA）in acute and chronic wounds[J].GMS Krankenhhyg Interdiszip，2009，4（2）：12.

[8]VON FELBERT V，SCHUMANN H，MERCER JB，et al.Therapy of chronic wounds with water⁃filtered infrared⁃A（wIRA）[J].GMS Kranken⁃hhyg Interdiszip，2008，2（2）：52.

[9]HOFFMANN G.Principles and working mechanisms of water⁃filtered infrared⁃A（wIRA）in relation to wound healing[J].GMS Krankenhhyg Interdiszip，2007，2（2）：54.

[10]AL⁃AHMAD A，BUCHER M，ANDERSON AC，et al.Antimicrobial pho⁃toinactivation using visible light plus water⁃filtered infrared⁃A（VIS+wI⁃RA）Alters In Situ Oral Biofilms[J].PLoS One，2015，10（7）：e0132107.

[11]AL⁃AHMAD A，WALANKIEWICZ A，HELLWIG E，et al.Photoinacti⁃vation using visible light plus water⁃filtered infrared⁃A（vis+wIRA）and chlorine e6（Ce6）eradicates planktonic periodontal pathogens and sub⁃gingival biofilms[J].Front Microbiol，2016，7：1900.

[12]HOHN A，HARTMANN P，GEBHART V，et al.Actual isothermal effects of water⁃filtered infrared A⁃irradiation[J].Photochem Photobiol，2015，91（4）：887⁃894.

[13]WINKEL R，HOFFMANN G，HOFFMANN R.Water⁃filtered infrared⁃A（wIRA）promotes wound healing[J].Chirurg，2014，85（11）：980⁃992.