一次性固定带在胸科侧卧位体位安置中的应用观察

2018-04-27丁玉辉曾维君杨晓莹

西南医科大学学报 2018年2期

丁玉辉，曾维君，杨晓莹

（西南医科大附属医院手术室，四川泸州 646000）

体位的安置直接影响术野的显露，是手术成功的基本保障。如果患者体位摆放不当，不但影响手术医生的操作，还会造成患者皮肤、神经及肌肉的损伤[1]。侧卧位是胸科常见的手术卧位之一，常适用于食道、肺及纵膈等部位的手术。临床上安置标准侧卧使用的常用器具及其体位垫使用程序较繁琐，摆放体位过程中需反复调整体位固定器具及移动患者，以致体位安置耗时较长、医护人员身体负荷增加，在反复移动患者过程中易损伤患者皮肤。为优化侧卧位安置流程，减轻医务人员身体负荷，提高工作效率，笔者于2016年l0～12月观察一次性固定带包扎固定器应用于胸科手术患者侧卧位安置，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年l0～12月在本院全身麻醉下行侧卧位胸部手术患者60例，其中开胸肺叶切除20例，开胸食道癌切除手术20例，VATS下肺叶切除手术20例，平均手术时间3 h。参与人员（手术医生、麻醉医生及巡回护士）相对固定。按病人手术时间先后将研究对象序贯纳入对照组和观察组。

1.2 材料

常规侧卧位安置器具有上、下手托板各1个、左右腰卡各1个、头架、约束带、体位垫2个及头圈1个；一次性固定带包扎固定器侧卧位安置器具包括上、下手托板各1个、一次性固定带包扎固定器左右各1个、头架、一次性固定带的约束带、体位垫2个及头圈1个。

1.3 方法

1.3.1 体位安置要求

患者在全身麻醉后根据手术需要安置左或右侧卧手术体位，安置体位的要求：充分暴露术野，便于医生操作；不影响呼吸和循环功能，患者舒适安全；固定牢靠，不易移动[1]。

1.3.2 体位安置方法

对照组采用标准侧卧位+常规体位安置器具。体位安置方法：巡回护士将常规体位器具放置床沿合适位置，患者全身麻醉后按手术部位需要安置左、右侧卧位。安置体位流程：头枕头圈，肩膀齐床沿→患者侧卧，调整身体位置→手外展放置托板上→抬起患者身体，腋下约3～5 cm处垫腋枕→双下肢呈跑步姿势前后放置，两腿之间放置体位垫→患侧上肢固定于上托手板上→固定骨盆→约束膝关节固定于床沿两侧→再次确认手术体位（图1～2）。

图1 对照组侧卧位正面

图2 对照组侧卧位背侧面

观察组采用标准侧卧位+一次性固定带包扎固定器。具体安置方法：巡回护士将一次性固定带包扎固定器具放置床沿合适位置。患者全身麻醉后按手术部位需要安置左、右侧卧位。手术体位安置流程：头枕头圈，肩膀齐床沿→患者侧卧，调整身体位置→手外展放置托板上→抬起患者身体，腋下约3～5 cm处垫腋枕→双下肢呈跑步姿势前后放置，两腿之间放置体位垫→患侧上肢固定于上托手板上→一次性固定带的固定器和约束带固定髋部→一次性固定带的约束带固定膝关节于床沿两侧→再次确认手术体位（图3～4）。

图3 观察组侧卧位正面

图4 观察组侧卧位背侧面

1.3.3观察指标

观察两组患者安置手术体位耗时、术后患者皮肤受压情况以及医务人员的满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

2组患者在年龄、性别、体重、手术时间、疾病种类等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，详见表1。

表1 2组病人基本信息统计表（n=30）

2.2 观察指标比较

与对照组相比，采用一次性固定带包扎固定器安置侧卧位，可以缩短安置平均时间为1.6 min，2组医务人员满意度比较，差异有统计学意义；2组术后皮肤压伤差异无统计学意义，详见表2。

表2 2组患者各项观察指标比较

3 讨论

合理的手术体位是手术成功的基本保障[2]。卧位的合理安置应根据生理学和解剖学知识，选择正确的体位设备和用品，充分显露手术视野，确保患者安全与舒适[3]。本研究结果显示，一次性固定带在胸科侧卧位安置中，观察组与对照组比较，体位安置可节约1.6 min，由此表明，观察组体位安置耗时明显优于对照组。主要原因与一次性固定带的材质有关，常规骶尾部和耻骨联合固定器重量约20 kg[4],一次性固定带具有轻薄特质。因此，一次性固定带在胸科侧卧位安置中，可节省医务人员的体力负荷，来缩短体位安置时间，提高护理环节工作效率；进一步提高医务人员的满意度。2组皮肤受压部位均在肩部、健侧胸部、髋部、健侧膝部和健侧足踝，这与侧卧位体位安置用具无关，因此，2组皮肤受压情况无差别。